应激与应激相关的心理障碍.ppt

应激与应激相关的心理障碍应激与应激相关的心理障碍 （（Stress and related Stress DisordersStress and related Stress Disorders））n n季建林季建林n n复旦大学附属中山医院心理医学科复旦大学附属中山医院心理医学科应激（应激（stressstress）） n n物理学：应力（即反作用力）物理学：应力（即反作用力）n n心理学：负荷、紧张、焦虑心理学：负荷、紧张、焦虑n n生理学：生理反应生理学：生理反应n n词义：逆境、困苦词义：逆境、困苦n n医学心理学医学心理学 n n应激是机体对各种刺激的反应应激是机体对各种刺激的反应 n n应激是引起机体应激反应的刺激物应激是引起机体应激反应的刺激物 n n应激是个体对刺激认知评价后的反应应激是个体对刺激认知评价后的反应 应 激 刺 激应 激 反 应病理 生理 症状 治疗（1）病理学与临床医学关注应激事件 认知 个性 发展应 激 刺 激应 激 反 应（2）心理学关注应激压 力社会 制度 社区 行为流调 统计 健康 干预（3）公共卫生与社会医学关注应激应 激 反 应应 激 反 应生 活 事 件认知评价等应对生 活 事 件认知 评价应对 方式社会 支持个性 等健康疾病（4）国内应激作用过程模型之一（李心天1991）（5）国内应激作用过程模型之二（姜乾金1993）n n应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要 需求和其应对能力时需求和其应对能力时, ,个体所产生的一类特个体所产生的一类特 殊心理、生理反应殊心理、生理反应(R.S.Lazarus,1983)(R.S.Lazarus,1983)n n应激包括二个部分应激包括二个部分━━━━应激源和应激反应应激源和应激反应 ，其基本过程为，其基本过程为: :→ → 情绪反应情绪反应( (挫折挫折) )应激源刺激应激源刺激━━→→认知评估认知评估━━━━ → → 生理反应生理反应( (自主神经活动自主神经活动↑ ↑) )→ → 行为反应行为反应( (借贷、酗酒、虐待儿童等借贷、酗酒、虐待儿童等) )应激的成分应激的成分n nS=StressorS=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张的刺：应激源，一种能够引发内心紧张的刺 激性事件或对某一事件的主观认识激性事件或对某一事件的主观认识n nT=TransactionT=Transaction：个体与环境之间相互影响的过程：个体与环境之间相互影响的过程n nR=ResistanceR=Resistance：个体在抵御应激源影响时所作的努：个体在抵御应激源影响时所作的努 力力n nE=Energy spentE=Energy spent：个体在应对时的生理和心理能量：个体在应对时的生理和心理能量 消耗消耗n nS=StrainS=Strain：在应对时所发生的心身损耗：在应对时所发生的心身损耗S=SolutionS=Solution ：应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激：应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激 导致的能量与动机水平的降低导致的能量与动机水平的降低应激源（应激源（stressorstressor）） n n外部物质环境外部物质环境 n n自然环境中的突发灾害自然环境中的突发灾害n n其他理化、生物环境其他理化、生物环境 n n个体的内环境个体的内环境 n n机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱） n n心理社会环境心理社会环境 n n家庭环境与日常生活事件家庭环境与日常生活事件n n工作或学习环境工作或学习环境n n社会、文化环境社会、文化环境 应激源的强度评估应激源的强度评估 n n生活变化单位（生活变化单位（life change unitlife change unit，，LCULCU）来反映可能引起应）来反映可能引起应 激的强度激的强度 n n生活事件生活事件 LCU LCU 生活事件生活事件 LCULCUn n丧偶丧偶 100 100 财政状况变化财政状况变化 3838n n离婚离婚 73 73 亲密朋友亡故亲密朋友亡故 3737n n夫妻分居夫妻分居 65 65 改行改行 3636n n监禁监禁 63 63 夫妻争吵次数变化夫妻争吵次数变化 3535n n家庭近亲死亡家庭近亲死亡 63 63 中量抵押或借贷中量抵押或借贷 3131n n个人受伤个人受伤/ /患病患病 53 53 丧失抵押品丧失抵押品 3030n n结婚结婚 50 50 工作职责变化工作职责变化 2929n n解雇解雇 47 47 儿女离家儿女离家 2929n n复婚复婚 45 45 姻亲间纠纷姻亲间纠纷 2929n n退休退休 45 45 显著的个人成就显著的个人成就 2828应激反应应激反应n n应激反应是个体对应激所做出的反应应激反应是个体对应激所做出的反应n n生理生理n n全身适应综合征全身适应综合征 n n心理心理 GASGAS图图4-1 全身适应综应综 合征的三个阶阶段警觉阶觉阶 段抵抗阶阶段衰竭阶阶段GASGASn n警觉阶段警觉阶段 主要表现主要表现n n肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉 等现象等现象n n阻抗阶段阻抗阶段 生理和生化改变继续存在生理和生化改变继续存在n n垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了 全部资源，生物适应性也处于最高水平全部资源，生物适应性也处于最高水平n n糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致 体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留， 长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃n nSeyleSeyle指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且 绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常n n衰竭阶段衰竭阶段 刺激源持续存在刺激源持续存在 n n淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而 患病，甚至死亡患病，甚至死亡 生理反应的表现生理反应的表现n n神经系统神经系统n n头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等n n循环系统循环系统n n心动过速、心律失常、血压不稳等心动过速、心律失常、血压不稳等n n呼吸系统呼吸系统n n胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等n n消化系统消化系统n n恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等n n泌尿系统泌尿系统n n尿频、尿急等尿频、尿急等n n生殖系统生殖系统n n月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等n n内分泌内分泌n n甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等n n皮肤皮肤n n脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等 心理应激反应心理应激反应 n n情绪反应情绪反应 大多为负性情感反应大多为负性情感反应n n焦虑焦虑n n恐惧恐惧n n抑郁抑郁n n愤怒愤怒n n激情激情 n n行为反应行为反应 主要包括：主要包括：n n逃避与回避逃避与回避n n敌对与攻击敌对与攻击n n退化与依赖退化与依赖n n固着与僵化固着与僵化n n精神活性物质滥用精神活性物质滥用 决定应激强度及后果的因素决定应激强度及后果的因素n n与应激相关的应激源与应激相关的应激源n n强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用 、性质、性质 n n应激主体（个体）应激主体（个体）n n需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、 心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、 遗传遗传 n n环境环境n n自然环境自然环境n n社会环境社会环境n n社会支持及干预社会支持及干预 应激的应对应激的应对 n n应对应对（（copingcoping）是人们为应付心理压力或挫折，有）是人们为应付心理压力或挫折，有 意识地做出的认知性和行为性努力意识地做出的认知性和行为性努力n n应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折 的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自 尊心，求得内心之平衡尊心，求得内心之平衡n n它受它受个体的认知评价、生活经历、个性特征及社个体的认知评价、生活经历、个性特征及社 会支持会支持等诸多因素的影响等诸多因素的影响 问题初评次评问题关注应对可改变适应有效情绪反应 （不适应）有 利 害 关 系无效情绪关注 应对无利害关系认知、应对与应激过程（Folkman 等，1984）有 效无效应对：日常（长期）努力应对：日常（长期）努。