重点虫媒传染病防控-20160323讲解.pptx

重点虫媒传染病的预防与控制寨卡病毒病的预防与控制黄热病的预防与控制第一部分寨卡病毒病的预防与控制一、寨卡病毒病概况l由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病，通过蚊虫传播l感染者约20%发病，临床症状温和，为自限性疾病l临床症状：发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、结膜炎等l目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物病毒的稳定性及消毒l生物学稳定性l寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热60℃30分钟可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活l常规的消毒方法均可将其杀灭l消毒的对象与范围：被病人血液、体液和分泌物直接污染的器械、用品和环境物体表面•1947：乌干达ZIKA深林，恒河猴分离•1948：乌干达ZIKA深林，伊蚊分离•1952：乌干达坦桑尼亚，人感染•1954：西非“黄疸”暴发病人中分离病毒发现-非洲传染源和传播媒介l传染源l患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源l病毒在自然界非人灵长类动物中循环l传播媒介l埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒Thiboutotetalpntd2010传播过程传播途径l蚊媒叮咬传播l主要是埃及伊蚊叮咬传播途径，白蚊伊蚊叮咬也可能传播l母婴传播l有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿l血液传播和性传播罕见l有可能通过输血或性接触进行传播血液传播和性传播l性途径l2016年2月2日，美国德克萨斯州报告了1例塞卡病毒感染病例，有可能是通过性传播，患者未去过疫区l美国CDC经建议从疫区回来的男性尽量使用安全套，孕妇应该尽量避免接触从疫区回来的人的精液l血液途径l巴西有一名接受器官移植的患者感染，病毒来源为一名感染了寨卡病毒的献血者l巴西2015年有一名男子因枪伤而死亡，在持续数月的抢救期间曾大量输血而感染。

血液来源者之一曾感染寨卡病毒l巴西规定，感染了寨卡病毒或登革病毒的人必须在完全康复30天后，才能去献血美国红十字会也提醒，曾到过寨卡病毒流行区域的人须等待28天，如果没有出现异常症状再去献血人群易感性l包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感l曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力埃及伊纹白纹伊纹胸部背侧有一对弯曲的白线，中间有两条纵形白线胸部背面有一条白线脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊伊蚊媒介生活周期我国伊蚊媒介分布及传播特点l伊蚊分布l埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区l白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域l伊蚊的传染性l吸带登革病毒毒血后，8~12天产生传染性，维持终生，经卵传播l伊蚊飞多远？l大部分母埃及伊蚊在初长成的房屋或周围生活，平均飞行距离约400米病毒跨区传播主因是人l伊蚊什么时候叮咬人l主要白天叮人，白天户外蚊叮咬频繁，登革热感染率高；室内整天均可叮咬，蚊寿命长，家庭聚集性感染我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图本市伊蚊监测--蚊种人工小时法监测CO2法监测白纹伊蚊占蚊种构成比的第4位白纹伊蚊占蚊种构成比的第2位本市伊蚊监测--指数诱蚊诱卵器法监测布雷图指数监测6-9月全市诱蚊诱卵器平均指数大于10，具有有暴发登革热、寨卡的风险。

部分区县指数大于20具有区域流行的风险6月份全市平均布雷图指数大于5，具有登革热、寨卡传播风险，部分地区指数大于10，具有爆发风险二、既往寨卡病毒病疫情l2006年前，人类感染病例仅14例，均散发；l2007年，太平洋岛国密克罗尼西亚暴发（185例）；l之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告；l2013年~2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约10000例；l2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例；全球疫情进展l2007年1月1日~2016年3月9日，全球已有55个国家或地区报告寨卡病毒的传播，其中有52个国家或地区报告寨卡病毒的本地传播l2015年以来，41个国家或地区报告了寨卡病毒病本地传播l菲律宾是最近新增的本地传播的国家l其中报告的5个国家和地区的寨卡病毒病暴发疫情结束l3个国家出现非蚊媒传播的本地感染病例，可能通过性传播全球疫情进展l报告本地传播寨卡病毒且小头畸形病例升高的国家仍为巴西和法属波利尼亚；巴西有2例小头畸形病例分别输出到美国和斯洛文尼亚l报告寨卡病毒本地传播且格林-巴利综合征升高的国家仍为9个：巴西、委内瑞拉、萨尔瓦多、哥伦比亚、法属波利尼西亚、苏里南、马提尼克、波多黎各和巴拿马巴西l据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万-130万寨卡病毒感染病例l巴西卫生部1月20日通报，该国可能与Zika病毒感染有关的小头畸形累计报告3893例，死亡49人，分布于巴西21个省的764个市委内瑞拉l2015年11月27日，委内瑞拉卫生部首次向WHO通报该国报告寨卡病毒病7例，病例来自与巴西交界的南部地区l截至2016年1月31日，官方估计该国寨卡病毒病病例为3700例，但也有专家估计该国真实病例应约为40万例；同时报告格林巴利综合征病例255例哥伦比亚l自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室确诊病例776例l孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例l本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例，临床诊断病例5449例美国l2014年以来，美国曾确认6例兹卡病毒热病例，但均不在美国本土感染l但美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行中国内地l2016年1月1日至2016年3月21日，全国累计报告13例输入性寨卡病毒病确诊病例，分布在广东（8例）、浙江（4例）、江西（1例）l2016年1月1日至2016年3月21日，本市无寨卡病毒病病例报告中国台湾l2016年1月10日，台湾在桃园机场口岸检疫中发现一名来自泰国的24岁男性为病例l该病例为24岁泰国籍男性（居住于泰北）l1月9日于泰国时即有发烧、头痛等症状l1月10日入境时因发烧于机场发烧，其表示前三个月均在泰国，首次来台工作l其同行者2人为同公司员工，均居住泰北；1人有喉咙痛、头痛症状，就医后已改善；另1人轻微喉咙痛、有痰；2人的兹卡病毒、登革热皆为阴性l台湾同住者5人及同事10人均无疑似症状三、临床表现、诊断及报告潜伏期和传染期l潜伏期l目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天l传染期l患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性。

约为5-7天l系列间隔（serialintervalrangeforZikafever）l即从感染病毒到传播病毒的时间，10-23天临床表现l症状较轻，主要为发热(多为中低热)、皮疹(多为斑丘疹)l可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛（主要是手、足等小关节）、全身乏力以及头痛l少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等l持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见并发症l出生缺陷l新生儿小头畸形l神经系统l格林巴利综合征、脑膜脑炎l免疫系统l血小板减少性紫癜、白细胞减少症并发症--新生儿小头畸形并发症--新生儿小头畸形l巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6270（2.2%）寨卡病毒感染阳性l1月15日，美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间l现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究l环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等并发症--格林-巴利综合征l2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征异常上升l2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综合征的上升l截至2015年7月13日，共监测到76名有神经系统并发症病人，其中55%（4276）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。

62%（2642）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状l两者之间确切病因关系也有待研究诊断l疑似病例l流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住l临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等l临床诊断病例l疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性诊断（续）l确诊病例l疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者：l寨卡病毒核酸检测阳性l分离出寨卡病毒l恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革热病毒、黄热病病毒感染诊断要求l按照诊疗方案开展诊断l做好鉴别诊断l各省首例确诊由中国CDC复核l重症、死亡、暴发的指示病例标本均应送中国CDC报告要求-1l各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报l报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入X国家或地区”或“境内输入X省X市X县”报告要求-2l各县（区）内出现首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。

l接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告四、预防和控制全球应对lWHO：2016年2月1日，WHO总干事宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”l美国：2016年1月15日，美国CDC发布了2级（Alert）旅行卫生提示的通告l巴西：2016年2月3日，巴西22万军队投入灭蚊l洪都拉斯：2016年2月1日，洪都拉斯因塞卡病毒宣布进入紧急状态l韩国：2016年1月29日，韩国将寨卡病毒病指定为第4类法定传染病，应对级别仍维持在“关注”阶段l我国台湾：台湾宣布对中南美洲地区的旅行建议为警告级别（Warning），最高级我市面临的防控形势l疫情处在全球性的增加和扩散时期l与Zika高发地区的人物交流非常频繁l气候变暖趋势未减缓l存在蚊媒开展舆情监测做好联防联控l针对可能的病例输入，应依托联防联控机制，进一步强化口岸、出入境部门与卫生部门之间的合作，及早发现、及早报告和及早隔离病例l发布旅行健康提示，协助外交、商务、旅游及出入境检验检疫等部门做好前往寨卡病毒病流行区旅行者和海外中国公民的宣传教育和健康提示加强病例监测l各级各类医疗机构发现发热、皮疹、肌肉关节痛的患者，应注意了解患者的流行病学史（发病前2周流行地区旅行史），考虑本病的可能，并及时报告（院内专家会诊后报告辖区CDC）l对于新生儿出现小头畸形的产妇，询问寨卡病毒疫区可疑流行病学史，如有也需考虑寨卡病毒感染的可能开展流调和评估l个案调查（个案表）l重点调查发病前2周的活动史l可疑感染地点、感染来源、l发病后一周的活动史l开展评估进行病例搜索l输入性病例l追查旅游史（重点在与其共同出行人员中搜索）l如：病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还也在生活、工作区域搜索可疑病例l本土病例l以病例住所或与其相邻的若干户、病例的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例l可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径。

病例管理要求l各级各类医疗机构一旦怀疑ZIKA病例，就地隔离；进行院内专家会诊并报告辖区区县卫计委和CDCl对急性期病例必须采取防蚊隔离措施，防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退重症病例应住院治疗l医疗卫生人员在开展诊疗及流行病学调查时，应采取标准防护在做好病例管理和一。