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肝门静脉系肝门静脉系Hepatic Portal Venous System一一个病例个病例患者金某，男，患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入岁，因呕血、便血等表现入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张医生初步诊断为肝硬脉曲张和腹壁静脉曲张医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压化所致门脉高压食管静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头海蛇头”两两个问题个问题Ø 问题问题1：：什么是门脉高压？什么是门脉高压？Ø 问题问题2：：为什么门脉高压后会引起为什么门脉高压后会引起 呕血和便血等表现？呕血和便血等表现？三三个知识点个知识点n肝脏功能肝脏功能——新陈代谢新陈代谢n原料供应原料供应——消化系统消化系统n输送工具输送工具——脉管系统脉管系统肝门静脉系肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System收纳范围收纳范围组成变异组成变异行程走向行程走向结构特点结构特点 7 条属支条属支交通途径交通途径临床意义临床意义肝门静脉系肝门静脉系肝脏肝脏胃肠道胃肠道脉管脉管静脉静脉P1 收纳范围收纳范围n由肝门静脉及其属支组成由肝门静脉及其属支组成n收纳了腹腔内所有的不成对收纳了腹腔内所有的不成对脏器（脏器（肝脏除外肝脏除外）的静脉血）的静脉血2 组成变异组成变异ⅠⅠ型型 52.0%132PⅡⅡ型型 13.3%213PⅢⅢ型型 34.7%231PP- - 门静脉门静脉 1- -肠系膜上静脉肠系膜上静脉 2- -脾静脉脾静脉 3- -肠系膜下静脉肠系膜下静脉Ø肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成3 行程走向行程走向n肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内肝固有动脉肝固有动脉胆总管胆总管肝门静脉肝门静脉口口口口口口n肝门静脉(hepatic portal vein)主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。

向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉n肝门静脉n肝固有动脉 起始端起始端——毛细血管毛细血管4 结构特点结构特点n两端都是毛细血管两端都是毛细血管n(终末端终末端——肝血窦）肝血窦）n起始段起始段——毛细血管毛细血管)n无瓣膜无瓣膜——意义？？意义？？图文图文n两端都是毛细血管两端都是毛细血管 终末端终末端——肝血肝血窦窦n无静脉瓣无静脉瓣无无 论肝内或肝外的门静脉论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症导致肝门静脉高压症P5 七七条属支条属支(1) 胃左静脉胃左静脉 Left gastric v.1(2) 胃右静脉胃右静脉 Right gastric v.2(3) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.3(4) 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.4(5) 脾静脉脾静脉 Splenic v.5(6) 胆囊静脉胆囊静脉 Cystic v.6(7) 附脐静脉附脐静脉 Paraumbilical v.7Ø 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血Pn1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉n 　　2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉 　n　3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血 　n　4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通） 　n　5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液 n　　6、胆囊静脉(cystic vein)：收集胆囊壁的静脉血，可注入肝门静脉或其右支，胆囊的静脉分支也可直接入肝 　n　7、附脐静脉(paraumbilical veins)：起于脐周静脉网，沿肝圆韧带向肝前下面走行，最终注入肝门静脉。

当门脉高压时，脐周小静脉可形成静脉曲张6 交通途径交通途径血管吻合和侧支循环示意图血管吻合和侧支循环示意图6 交通途径交通途径（（1））上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉胃左静脉胃左静脉肝门静脉肝门静脉Ø 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通n食管静脉丛食管静脉丛食管静食管静脉丛脉丛6 交通途径交通途径（（2））n直肠静脉丛直肠静脉丛下腔静脉下腔静脉直肠上静脉直肠上静脉肝门静脉肝门静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠直肠静脉丛静脉丛肛静脉肛静脉直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉Ø 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通直肠静直肠静脉丛脉丛6 交通途径交通途径（（3））Ø 通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肝门肝门静脉静脉附脐附脐静脉静脉脐周脐周静脉网静脉网腹壁上腹壁上静脉静脉腋静脉腋静脉胸腹壁胸腹壁静脉静脉胸廓内胸廓内静脉静脉胸外侧胸外侧静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉腹壁下腹壁下静脉静脉髂外静脉髂外静脉髂总静脉髂总静脉头臂静脉头臂静脉锁骨下静脉锁骨下静脉n脐周静脉网脐周静脉网脐周静脐周静脉网脉网7 临床意义临床意义食食管管静静脉脉丛丛曲曲张张直直肠肠静静脉脉丛丛曲曲张张脐脐周周静静脉脉丛丛曲曲张张食管静食管静脉丛脉丛脐周静脐周静脉网脉网直肠静直肠静脉丛脉丛n静脉曲张静脉曲张7 临床意义临床意义食食管管静静脉脉丛丛曲曲张张呕血呕血直直肠肠静静脉脉丛丛曲曲张张便血便血脐脐周周静静脉脉丛丛曲曲张张海蛇头海蛇头食管静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头海蛇头”静脉曲张静脉曲张肝硬化肝硬化门脉高压门脉高压血液逆流血液逆流侧支循环开放侧支循环开放7 临床意义临床意义n静脉曲张静脉曲张n脾肿大脾肿大n腹水腹水门门脉脉高高压压三三主主症症小结小结1.组成、收纳组成、收纳2.特点、属支特点、属支3. 交通途径（交通途径（3个）个）4. 肝门静脉肝门静脉 hepatic portal vein思考题思考题肝门静脉把肝门静脉把静脉血静脉血运送入肝脏，肝固运送入肝脏，肝固有动脉将有动脉将动脉血动脉血也输送到肝脏，两种也输送到肝脏，两种血液在肝血窦汇合，经过肝脏处理后血液在肝血窦汇合，经过肝脏处理后流向了哪里？流向了哪里？THANK YOU !。