老年人睡眠障碍修改.ppt

老年人睡眠障碍Company Logo思考问题：4睡眠障碍的常见类型有哪些？1235老年睡眠障碍的常见原因有哪些？老年睡眠障碍的治疗原则是什么？什么是睡眠障碍？老年睡眠障碍护理措施？Company Logo概述v睡眠障碍是指睡眠质 及量的异常，或在睡 眠时发生某些临床症 状，也包括影响入睡 或保持正常睡眠能力 的障碍，是睡眠和觉 醒正常节律性交替紊 乱的表现Company Logo概述：成年人老年人婴儿幼儿学童35%70%不同年龄的睡眠时间：7-10h 9-10h 9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要减少 而是睡眠能力减退60岁老人中，睡眠障碍的患病率在30-40%左右良好的睡眠有什么好处？v 维持机体平衡 v 消除疲劳 v 增强免疫 v 巩固记忆 v 促进生长发育 v 对抗衰老 v 修复受损细胞Company Logo睡眠障碍对健康的影响……v 免疫力下降 v 记忆力下降 v 注意力不集中 v 反映迟钝 v 容貌衰老 v 增加抑郁的机率 v 增加长期倦怠工作的情况 v 增加医疗资源消耗 v 增加行文障碍 v 增加心血管问题的危险Company LCompany Logo睡眠障碍的种类难以入睡 持续睡眠 没有饱足感失眠是一种症状 必须找出潜在病因加 以治疗神经功能性疾病不可抑制性睡眠的发生夜惊 梦游 梦魇A 失眠C 睡眠中的不正常行为B 嗜睡我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人Company Logo众人皆睡我独醒~病因0302 次发于身体疾病01 次发于精神疾病• 主要分为：焦虑、抑郁、 严重的精神病 精神分裂症、 狂躁症等Copd：呼吸困难 肝癌：疼痛 心衰：呼吸急促 咳嗽 前列腺肥大：尿频 痛风 睡眠呼吸暂停综合症甲状腺补充剂 食欲抑制剂 β受体阻滞剂●绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因 素有关：药物引起Company Logo其他因素：睡眠环境不良的睡前习 惯心理社会因素原发性失眠- 睡前运动- 处理公事- 太热、太冷- 通风不良- 家庭环境- 担心疾病发展- 担心医疗费用- 家庭因素除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的- 喝咖啡、吃巧克力- 床太短、床垫不适应- 光线太强- 噪音睡眠 障碍Company Logo临床表现：12345自觉未能深睡睡眠时间缩短入睡困难夜间睡眠不深且 容易觉醒早睡早醒辅助检查Company Logol多导睡眠描记评估 l睡眠评估量表：匹兹堡睡眠指数（PSQI） l活动记录仪 l睡眠日志多导睡眠描记评估v 是诊断睡眠障碍最重要的检查。

通过夜间连续的呼吸 、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的 监测，可以了解患者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂 停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康 影响的程度，是国际公认的诊断睡眠障碍综合征的金 标准Company Logo多导睡眠监测注意事项：v 患者需在晚7：00之前进入睡眠监测室适应环境，监测人员问完病史后 进行一夜监测至次日晨7：00离开 v 监测当日禁服安眠药，禁止饮酒，喝咖啡、可乐、茶等兴奋性饮料 v 监测当日白天尽量少睡 ，以保证夜间睡眠质量 v 夜间需要起夜者，尽可能减少入睡前的饮水量 v 监测前洗澡、洗头、更衣，男子必须剃净胡须，不要使用化妆品 v 最好自带一套宽松的睡衣、睡裤，睡衣必须是可以从前面解开的样式， 以便安放电极 v 患者可根据自己入睡情况，自带报刊、书籍、收音机等 v 除有严重并发症或自理不便者外，一般无需陪床 v 监测前避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠 v 监测前避免上呼吸道感染Company Logo匹兹堡睡眠指数v 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等人于1989年编制的。

该量表适用于睡眠障碍 患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一 般人睡眠量表v 主要内容： 由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其 中第5题包含10道小题Company LCompany LCompany Logo老年人睡眠障碍的治疗综合治疗• 1病因治疗是睡眠障碍的最基本的方法•2睡眠卫生的促进通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠• 3心理干预开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减 少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值•4 药物治疗应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律， 积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等苯二氮卓类、唑吡坦类…应注意药物对睡眠的影响，适当调整心理干预：认知误区主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度v 对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上 ，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分 ；核心睡眠是恢复体力、精力的关键另外，由于失 眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠v 误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由 于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成 的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的Company Logo心理干预v 对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺 些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害 极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等 待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑 郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形 成恶性循环Company Logo睡眠限制疗法v 充分利用在床时间，提高睡眠质量。

具体做法：l 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒l 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时， 则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%l 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时l 如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间 Company Logo药物治疗v 传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法v 目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物等尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物Company Logo治疗睡眠障碍药物分类Company Logo抗组胺药 保健药抗抑郁药非典型性抗精 神病药物BZD其他药物苯海拉明 3-4天耐受褪黑素 对难治睡眠症 无效L-色氨酸 合成褪黑素 一度成为FDA 批准药品， 2001年取消曲唑酮 与SSRI或者 MAOI合用来 改善患者的睡 眠问题。

米氮平 15mg改善 MDD患者睡 眠时间三环抗抑郁药 ： 阿米替林 多虑平“Z-药物”氯氮平*奥氮平利培酮 0.5mg 慢波睡眠喹硫平艾司唑仑氟西泮替马西泮三唑仑夸西泮*此均为FDA 批准用于失眠 症药物噻加宾 选择性 GABA回收 抑制剂加波沙朵 突触外 GABAA受体 激动剂雷美尔通 特异性褪黑 激素1型和2 型受体激动 剂加巴喷丁： 心境稳定剂 常用的BZD药物参数Company Logo药名类型剂量(mg)代谢/清除清除半衰期（h）曲唑酮抗抑郁药50～150肝/肾、粪、胆汁3～6阿米替林抗抑郁药25～50肝/肾12～24多虑平抗抑郁药25～150肝/肾10～30苯海拉明抗组胺药25～50肝：CYP450/肾、粪6～8奥氮平抗精神病药2.5～5肝：葡萄糖醛酸、CYP1A2，2D6/肾和粪21～54奎硫平抗精神病药25～50肝：磺化氧化作用、CYP3A4/肾和粪6～7给药的原则：给药途径：静注（15min以内）>口服（ 30~60min）>肌注（慢且吸收不完全）短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避 免长期使用最久不超过28天 给药以防：v 药物的不良反应造成白天精神不佳； v 患者对药物产生耐药或依赖； v 撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱Company Logo案例：v 王某 男 68岁 § 患者因“睡眠差5年，加重1月”入院。

患者缘于5年 前思虑过度后出现入睡困难，睡眠浅，多梦，早醒 上午困倦，不愿起床活动，全身乏力，头晕、头 痛，心烦，易紧张，下午才能从事少量活动，曾就 诊于多家医院，服用多种药物治疗仍无好转，为求 进一步诊治来我院既往诊断糖尿病10年以“睡 眠障碍”收入院Company Logo护理问题：v 睡眠型态紊乱 与老化、躯体疾病、精神刺激有关 v 焦虑/恐惧 与睡眠障碍导致精神过度紧张有关 v 有跌倒的危险 与失眠引起的头痛、头晕有关 v 潜在并发症 高血压、高血糖、心脑血管障碍和性功 能障碍等Company Logo护理目标：v 病人的睡眠质量得到提高 v 病人的焦虑或恐惧减轻或消失 v 病人不发生跌倒 v 病人未发生并发症，或并发症发生后得到及时处理Company Logo护理措施：v 针对病因护理 v 睡眠卫生促进 v 心理护理与支持 v 选择合适的药物Company LCompany Logo1针对病因护理睡眠史评估睡眠 情况睡眠日志对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的 原因并进行对因处理多导睡眠描 记评估 (PSG) 通过与患者 和家属的沟 通熟悉患者 的睡眠障碍 的程度和性 质初评PSQI量表 抑郁量表 …… 请精神科会 诊检测是否存 在精神障碍可长时间地追 踪患者的睡眠 模式，更准确 的了解患者的 睡眠状况深度了解识别睡眠时 是否有异常 事件发生诊断睡眠障 碍的金标准Company Logo2睡眠卫生的促进舒适的环境l调节 卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜 、 无异味、光线柔和 l保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适 宜 l保持周围环 境安静，避免大声喧嚣• Description of the contents良好的习惯行为干预l提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内 l入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入 厕 l情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪 l鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体 力劳动 l入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡l放松训练 l刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋 等 l睡眠限制 l生物反馈疗 法通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预.3心理护理与支持：v 多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病。