急腹症的分诊及急诊护理临床医学论文.doc

急腹症的分诊及急诊护理_临床医学论文 【摘要】 目的：探讨急腹症的分诊工作及护理方法： 总结 我科从2003年7月至2006年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理结果：通过我们细心的急诊工作程序，所有患者基本得到准确分诊结论：急腹症的分诊工作及护理对抢救很重要 【关键词】 急腹症；分诊；护理　　急腹症是急性腹痛疾病的总称［1］，它包括内科、外科和妇产科急腹症急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察现将我科从2003年7月至2006年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下 　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 628例，其中外科急腹症962例(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例)，内科急腹症621例(其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例)，妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。

　　1.2 方法 急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问　　2 结果　　　　1 628例急腹症患者，其中内科621例，分诊正确603例（97%）;外科962例，分诊正确896例（93%）;妇科45例，分诊正确42例（94%）全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时 治疗 　　3 讨论　　预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和 治疗 时机因此，必须做到以下急诊工作程序，一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、 发展 及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等)；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无 规律 ，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点［2］女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等三查:在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如:急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。

同时应注意疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等分诊:通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急，初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科进行处理　　4 护理体会　　对急腹症患者不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断配合医生做好腹穿及插管的准备在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得患者的理解和合作对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。

患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接 参考 文献 】 　　［1］ 叶舜宾.外 科学 ［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349.　　［2］ 王丽华. 现代 急诊护 理学 ［M］.北京:人民军医出版社，1994:132133.。