艾滋病梅毒丙肝检测及结果意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,四艾滋病梅毒丙肝检测及结果意义,,内容提要：,1.艾滋病检测程序、方法应用和注意事项2.梅毒检测程序、方法应用和注意事项3.丙肝检测程序、方法应用和注意事项4.影响实验室检测结果的因素分析,,艾滋病检测方法,常用HIV病原学检测方法,:,,,1.,核酸检测,（,PCR、病毒载量,）,,,2.,病毒培养分离,,,3.,,P24,抗原检测,,常用HIV抗体检测方法,:,,初筛：,1.,酶联免疫吸附法,ELISA,：,第三代、第四代,,2.快速检测 RT：,金标、硒标,,3.简单法 PA:,明胶颗粒凝集,,确证：免疫印迹法 WB:,（,Western Blot）,、RIBA,,其他相关检测方法,:,,,,免疫功能测定：CD4/CD8检测,,HIV抗体检测目的,1 HIV抗体检测可用于诊断、血液筛查、监测等。

2 以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状况，包括临床检测、自愿咨询检测、根据特殊需要进行的体检等3 以血液筛查为目的的检测是为了防止输血传播HIV，包括献血员筛查和原料血浆筛查4 以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势，包括各类高危人群、重点人群和一般人群1 根据目的选择检测方法及检测策略2 严格遵守实验室SOP3 筛查试验阳性，须作确证试验4 筛查试验阴性， 不应做确证试验5 筛查及确证试验阳性均应做好咨询工作HIV抗体检测的要点,,样品,初筛试验,筛查试剂,阳性反应,阴性反应,复检试验,原有试剂,+,另一不同原理,（,或厂家,）,试剂或另外两种,不同原理,（,或厂家,）,试剂,均阳性反应,一阴一阳,均阴性反应,确证试验,报告阴性,图,1,HIV,抗体筛查检测流程,HIV抗体筛查检测流程,,初筛试验,,1、HIV抗体检测分为筛查试验（包括初筛和复检）和确证试验2、根据检测目的选用符合要求的筛查试剂对样品进行初筛检测，对呈阴性反应的样品，可出具HIV抗体阴性（-）报告；对呈阳性反应的样品，需要进一步做复检试验和确证试验复检试验,对初筛呈阳性反应的样品，应使用原有试剂和另外一种不同原理（或厂家）的试剂，或另外两种不同原理或不同厂家的试剂进行复检试验。

如果初筛检测使用抗原抗体联合试剂，则复检必须包括一种抗原抗体联合试剂如两种试剂复检均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性（-）；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证试验如果抗原抗体联合试剂检测呈阳性反应，而抗体试剂检测为阴性反应，则应考虑进行HIV-1 p24抗原或核酸检测，必要时进行随访确证试验,1 确证试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、在有效期内的试剂2 确证样品可采用血清、血浆、滤纸干血斑样品3 确证方法包括免疫印迹试验（WB）、条带免疫试验、放射免疫沉淀试验（RIPA）及免疫荧光试验（IFA）等HIV抗体不确定（±）,,结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性；满足HIV抗体阳性诊断标准则报告阳性，不满足阳性判断标准可视情况决定是否继续随访随访期间可根据需要，检测病毒核酸或P24抗原作为辅助诊断如果出现HIV-2型的特异性指示条带，根据实际情况需用HIV-2型免疫印迹试剂再做HIV-2的抗体确证试验或HIV-2核酸检测，以进一步明确HIV-2感染状态，疑难样品送国家艾滋病参比实验室进一步分析。

HIV-2抗体阳性,出现HIV-2型特异性指示带的样品：如果同时呈HIV-1抗体阳性反应，报告HIV-1抗体阳性，不推荐进一步做HIV-2抗体确证试验；如果同时呈HIV-1抗体不确定或阴性反应，需用HIV-2型确证试剂再做HIV-2的抗体确证试验同时符合以下二条标准，即出现至少2条env带（gp36和gp140/ gp105），和试剂盒提供的阳性判定标准，可判为HIV-2抗体阳性孕产妇新生儿检测,,艾滋病快速检测试验（RT）,是在ELISA基础上发展起来的一种检测技术，它用胶体金或硒标记抗原、抗体后以层析方法进行检测突出优点为快速、试剂便于保存、检测不需要特殊设备并可以单份检测 ，比较适用于基层医疗单位和标本初筛挑战：进一步提高检测灵敏度和特异性，实现检测多元化，进行定量和半定量检测胶体金纸条将会更加广泛地应用于各个领域快速试剂使用中存在的问题,快速检测只是初筛检测，存在较高的假阳性率和假阴性率；,,技术上属于主观判读，不具备标准化条件；,,快速检测的质量控制问题目前没有有效方法；,,价格是常规技术的5倍行政经费政策不支持，个人支付价位高；,,存在较大的批间误差，加上不属于政策规定项目，风险较大，基层医疗卫生单位不愿意承担责任。

担心敏感性不够高，不敢出阴性报告；,,HIV-1抗原检测的,用途：,1 HIV-1感染窗口期、HIV抗体不确定或HIV-1阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断2 第四代HIV检测试剂的阳性结果的辅助诊断3 监测病程进展或抗病毒治疗效果4 HIV分离培养，病毒复制状况的监测HIV-1抗原检测方法和结果报告,方法：ELISA，有定量检测结果报告和解释：,,HIV-1 P24抗原筛选试验有反应的标本必须经过中和试验确证以后才能判断阳性或阴性HIV-1 P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据，不能据此确诊HIV-1 P24抗原阴性结果不能排除HIV感染监测病程进展或抗病毒治疗效果应进行HIV-1 P24抗原的定量检测HIV核酸检测,的意义,,1 早期诊断：婴幼儿或成人有急性HIV感染综合症或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性，即可诊断使用多样品集合的方法，HIV抗体阴性的高危人群样品进行集合核酸检测，及时发现窗口期感染2 疑难样本的辅助诊断：帮助提供HIV感染早期或终末期的证据3 遗传变异监测：用于HIV-1和HIV-2感染的鉴别诊断、HIV感染传播链的分析、HIV基因亚型和重组病毒的鉴定和分析以及人群HIV遗传变异趋势的监测。

4 耐药性监测：了解耐药性病毒株流行的态势和指导临床医生判断抗病毒治疗效果和修改抗病毒治疗方案5 病程监控及预测：有助于确定疾病发展的阶段，以确定相应的治疗方案6 指导抗病毒治疗及疗效判定,,艾滋病感染产妇所生儿童HIV感染早期诊断检测流程,,,HIV-1耐药检测,1 耐药监测,,用于HIV-1感染人群和抗病毒治疗人群用于新近感染人群的耐药性监测，了解耐药毒株流行的情况；用于治疗前人群的监测，指导制定一线抗病毒治疗方案；用于抗病毒治疗人群的耐药性监测，进行HIV-1耐药发生、发展趋势以及影响因素的分析，指导和完善大规模公共卫生模式抗病毒治疗的程序，以及制定二线治疗方案2 耐药检测,,用于个体患者的耐药检测在抗病毒治疗前进行耐药检测，可指导临床医生制定抗病毒治疗方案，保证抗病毒治疗的效果；在抗病毒治疗过程中进行耐药检测，可指导临床医生分析治疗失败的原因，并制定补救治疗方案梅毒实验室检测,病原体检测,,,暗视野显微镜检查,,,镀银染色,,荧光抗梅毒螺旋体单克隆抗体法,,,血清学检测,,非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）,,梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）,,,病原体检测——暗视野显微镜检查,,,螺旋状，纤细、白色、有折光的。

长约为两个红细胞，有6-12个螺旋具有旋转、蛇行及伸缩等3种特征性的运动方式病原体检测——镀银染色检查,方法: 涂片干燥 →固定 →洗涤 →媒染 →银染 →镜检,,,可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体病原体检测——直接荧光法,,,,FITC荧光素标记的抗梅毒螺旋体单克隆抗体与样本中的梅毒螺旋体结合，在荧光显微镜下，可见到发黄绿色荧光的梅毒螺旋体病原体检测,具有快速、方便、易操作的特点是诊断早期现症梅毒的最好方法未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患梅毒，可让患者复查及进行血清学检查血清学检测,非梅毒螺旋体抗原血清试验,,性病研究实验室试验（VDRL）,,不加热血清反应素试验（USR）,,快速血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST）,,,梅毒螺旋体抗原血清试验,,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）,,梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,,梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）,,梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA）,,梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT）,,,非梅毒螺旋体抗原血清试验,以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原,检测抗类脂质抗体（反应素），主要是IgM和IgG混合体方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查。

治疗后血清滴度可下降并转为阴性，可作为疗效观察、判愈、复发或再感染指征梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症VDRL试验主要用于神经梅毒的脑脊液检查艾滋病人合并感染梅毒，血清试验呈阴性存在一定的假阳性不同试验的结果没有可比性前带现象,指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒将血清稀释后再进行试验，出现阳性的结果有前带现象的病人在临床治疗中应注意“贾赫氏反应”血清固定（耐血清性）,指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转，而保持低滴度阳性（1：4以内）的反应早期的血清固定常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚有关对于这种病人，在经过详细的检查，特别是在除外神经、心脏与其他内脏梅毒后，应停止治疗，作定期随访梅毒螺旋体抗原血清学试验,方法,原理,优点,缺点,FTA-ABS,完整形态的梅毒螺旋体作为抗原,吸收过的梅毒患者血清,,荧光素标记的抗人Ig阳性可见苹果绿色荧光的螺旋体,最敏感,,特异性高,,“金标准,操作繁琐,,技术要求高,TPHA,超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞，产生肉眼可见的凝集反应,敏感性好,,操作简单,红细胞易产生非特异性凝集,TPPA,原理与TPHA相同，以人工合成的惰性明胶作为载体,试剂稳定,,结果清晰,早期梅毒敏感性低于FTA-ABS,TP-ELISA,超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原，双抗原夹心法,价格较低,,大样本，自动化,厂家间敏感性和特异性差异较大,TP-RT,双抗原夹心法，胶体金标记,,免疫层析或免疫渗滤试验,简便快速无需仪器,敏感性特异性有待评估,,梅毒血清学试验的假阳性反应,,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,感染因素,肺结核,,病毒性肝炎,,肺炎球菌性肺炎,,亚急性细菌性心内膜炎,,传染性单核细胞增多症,,水痘、麻疹、钩端螺旋体病,,麻风,传染性单核细胞增多症,,麻风,,莱姆病,,疟疾,非感染因素,自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等）,,毒品成瘾者,,肝硬化,,衰老,甲状腺炎,,系统性红斑狼疮,,梅毒血清学试验假阳性反应的对策,技术性假阳性反应 由于标本的保存不当（如细菌污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成，可通过重复试验来排除。

生物学假阳性反应 是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性非梅毒螺旋体抗原的血清学试验可做FTA-ABS、TPHA（TPPA）等确证试验进行排除梅毒螺旋体抗原的血清学试验时应对病人进行全面检查、密切随访梅毒血清学试验结果,USR,,RPR,,VDRL,TPHA,,TPPA,,FTA-ABS,意 义,,,-,,,-,,排除梅毒,,一期梅毒的早期,,艾滋病患者合并梅毒,,+,+,现症梅毒（梅毒孕妇所生婴儿除外）,+,-,生物学假阳性,-,+,早期梅毒经治疗后,,梅毒血清学试验结果,,非梅毒螺旋体抗原血清试验,,(确证是否为现症病人),,,↓↑互为确证,,,梅毒螺旋体抗原血清试验,,(确证是否为感染者),,胎传梅毒的实验诊断方法,早期先天梅毒,,暗视野检查：胎盘、脐带、鼻分泌物、皮肤黏膜血清学检查,,,晚期先天梅毒,,血清学检查,,胎传梅毒的实验诊断,暗视野检查梅毒螺旋体阳性患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍患儿检出19S-IgM抗体神经梅毒的实验室诊断,,梅毒血清学检查阳性脑脊液细胞计数蛋白质测定结果异常脑脊液VDRL试验阳性。

脑脊液检测到IgM抗体丙肝实验室检测,抗,-HCV,检测􀂙,,HCV,抗原检测􀂙,,定量,HCV RNA,检测􀂙,,HCV,基因型和亚型检测,,HCV-RNA检测,1.,HCV RNA测定定性套式PCR.,,2.HCV RNA定量方法包括DNA探针技术、竞争PCR法、荧光定量法等，,,3.定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等4.对HCV RNA尚可进行基因分型，方法包括序列测定、PCR、酶切、探针杂交等4影响实验室检测的因素分析,每一个生物学实验都有可能得出假阳性或假阴性的结果,,生物学实验的准确性用以下三种参数来描述,:,,•,敏感性,,•,特异性,,•,（阴、阳性）预示值,,•,应考虑人群感染率,,4.1检测结果准确性的计算,,检测结果,真实的状态,,,合计,,感染,未感染,,阳性,A,B,A+B,阴性,C,D,C+D,合计,A+C,B+D,A+B+C+D,A= 感染，检测阳性结果(真阳性),,B= 未感染，检测阳性结果(假阳性),,C= 感染，检测阴性结果(假阴性),,D= 未感染，检测阴性结果(真阴性),,A+C = 真正感染HIV的总人数,,B+D = 真正未感染HIV的总人数,,4.2,敏感性与阳性预示值,实验,能够准确发现真实病例的能力。

高敏感性的实验很少给出假阴性的结果高敏感性的实验通常用于绝对需要极少的假阴性结果的情况，例如献血检测敏感性,Sen = A/（A+C）×100%,,阳性预示值,PPV = A/(A+B) ×100%,,4.3,特异性与阴性预示值,实验能够准确定义“真实的非病例”的能力高特异性实验很少给出假阳性的结果，高特异性的实验通常用于绝对需要极少的假阳性结果的情况，例如临床诊断个体HIV感染特异性,Spe = D/(B+D) ×100%,,阴性预示值,NPV = D/(C+D) ×100%,,感染率,ELISA1,,ELISA2,,WB,,,PPV,NPV,PPV,NPV,PPV,NPV,10%,91.67,99.888,,,,,5%,83.90,99.947,99.80,99.895,99.998,99.895,1%,50.00,99.990,,,,,0.7%,40.86,99.992,98.56,99.986,99.980,99.985,0.1%,9.02,99.998,,,,,4.4影响实验室检测结果举例说明,HBV,HCV,HIV,梅毒,,4.5实验室检测中应注意的问题,1.针对感染不同时期选用不同的检测手段,,2.试剂的敏感性和特异性可以衡量它的优劣，但并不能决定一个测定结果正确与否的可能性大小，后者是由测定的预示值决定的。

一个测定的阳性或阴性预示值，即这个阳性或阴性的结果是真阳性或真阴性的可能性这除与所用试剂的优劣有关系外，取决于测定人群患病率的高低,,谢谢！,。