执业中医师实践技能考试第二站：1体格检查.docx

一般检查　　一、全身状况　　1.生命征 包括体温、脉搏、呼吸、血压 　　（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃ 　　1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃口测法测量结果可靠婴幼儿或神志不清者不能使用 　　2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃检查结果可靠适用于小儿或神志不清者　　3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值为36～37℃腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热　　（2）脉搏： 通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。

脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60～100次／分，平均72次／分；儿童较快，约90次／分，婴幼儿可达130次／分；老年人较慢，55～60次／分；女性较快，夜间睡眠时较慢；餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快若脉搏不规则应延长触诊时间在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动情况的对照检查必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化　　（3）呼吸：见胸部体检部分　　（4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法　　1）直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力　　2）间接测量法：使用血压计进行测量被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。

若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量 　　3）血压的正常值：　　　　4）血压的意义：①高血压：收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有“白大衣”高血压；②低血压：主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；③两上肢血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg，原因和脉搏不对称相似；④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；⑤脉压增大和减小：脉压：＞40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严重贫血、老年动脉硬化等；脉压＜30mmHg，为脉压减小主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等　　2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。

体格成长状态指身高、体重、第二性征等儿童应测量头围 　　3.体型根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种：　　（1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90；　　（2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90； 　　（3）正力型：患者体型匀称，腹上角约为90；　　4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育情况，做出良好、中等、不良的分级判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下l／3的脂肪厚度 　　（1）营养良好：皮肤黏膜红润光泽弹性好、皮下脂肪丰满、肌肉结实肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满 　　（2）营养不良：皮肤黏膜干燥弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 　　（3）营养中等：介于两者之间 　　5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等 　　6.面容某些疾病所具有的特征性面容： 　　（1）急性（热）病容：面色潮红、兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼翕动、口唇疱疹常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

　　（2）慢性病容：面容憔悴、面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等多见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、严重肺结核、恶性肿瘤等3）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒见于甲状腺功能亢进症　　（4）黏液水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光迟钝，反应迟钝，眼眉稀疏、舌质淡、胖大见于甲状腺功能减退症　　（5）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄　　（6）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态见于伤寒　　（7）苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风　　（8）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常有痤疮和体毛增多见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素　　（9）肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大见于肢端肥大症　　7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置可分为：　　（1）自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制 　　（2）被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者 　　（3）强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位：　　1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。

　　2）强迫俯卧位：见于脊柱疾病 　　3）强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎　　4）强迫坐位：又称端坐呼吸见于心功能不全的患者　　5）辗转体位：见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等　　7）角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风及小儿脑膜炎　　8.姿势指举止的状态，可受某些疾病的影响　　9.步态被检查者行走时的姿势壮年矫健、老年稳慢、小儿急快，皆为正常某些疾病可表现为步态异常 　　（1）　　（1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步见于佝偻病、髋关节脱位等　　（2）醉酒步态：行走时步态不稳见于酒精中毒、小脑疾病等　　（3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽见于脊髓病变　　（4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势，见于帕金森病　　二、皮肤　　皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容： 　　1.颜色 颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关检查颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等 　　（1）苍白：见于贫血也可由寒冷、惊吓等引起毛细血管痉挛、皮肤血管充盈不足引起。

　　（2）发红：由皮肤血管扩张、血流加速引起，例如饮酒、发热真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红　　（3）发绀：皮肤呈青紫色主要是由于血液中还原型血红蛋白增多，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸衰竭等 　　（4）黄染：主要见于黄疽早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不发生于巩膜和口腔黏膜黄疸的巩膜黄染为离心性 　　（5）色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等　　（6）　　2.湿度与出汗 　　（1）出汗过多：见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病　　（2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等 　　3.弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者 　　4.皮疹 常见皮疹类型有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等 　　5.出血点和紫癜 是皮肤或黏膜下出血的常见体征直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

　　6.蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女 　　7.毛发 正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关毛发异常也见于某些疾病 　　（1）体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物化疗、放射治疗、脂溢性皮炎等　　（2）体毛异常增多：见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等 　　8.水肿 是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致分为可凹性水肿和非可凹性水肿根据水肿严重程度分为轻、中、重三度 　　（1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷 　　（2）中度：全身疏松组织均可见水肿　　（3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液　　9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等　　三、淋巴结　　一般只能检查身体浅表部位淋巴结淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等 　　1.颌下淋巴结 检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结　　2.颈部淋巴结 颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊依次检查前后区　　3.锁骨上窝淋巴结 被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊　　4.腋窝淋巴结 检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁检查右侧时用左手进行　　5.滑车上淋巴结 检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊检查右侧时用左手触诊　　6.腹股沟淋巴结 被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群头颈部检查 　　一、眼　　1.眼眉 眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿 　　2.眼睑 检查时注意观察有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常　　（1）上睑下垂 双上眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧上眼睑下垂常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等。

　　（2）眼睑水肿 多见于肾炎、。