阴囊肉膜应用于尿道下裂一期手术.doc

1阴囊肉膜应用于尿道下裂一期手术作者：徐迪， 高晓芸， 何少华， 李立帜， 许辉煌【关键词】 阴囊; 尿瘘; 尿道下裂通过公认、易行的术式提高尿道下裂的一期手术成功率，是泌尿外科及小儿外科医师的努力方向在此，笔者介绍一种术式，并对其效果进行探讨1 临床资料1.1 一般资料 2000-2006 年共收治先天性尿道下裂患儿 480 例，年龄（67.5±34.6）月（8 月～13 岁） 其中阴茎型 288 例，阴茎阴囊型 112 例，阴囊型 68 例，会阴型 12 例，年龄（62.8±38.6）月（6 月～14 岁） 随机分 2 组：（1）A 组 180 例，应用改良Duckett 术，其中阴茎型 126 例，阴茎阴囊型 38 例，阴囊型 12 例，会阴型 4 例；（2）B 组 300 例，应用改良 Duckett 加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术，其中阴茎型 5 例，阴茎阴囊型 2 例，阴囊型 2 例，会阴型 2 例，年龄（60.4±36.4）月（6 月～ 14 岁） 1.2 手术方法 改良 Duckett 术手术要点：带蒂岛状皮瓣血管蒂2游离至阴茎根部，新尿道两端间断缝合 2 针后连续全层缝合，隔 1 cm 打结。

缝合间距 0.2 cm，边距 0.1 cm新成形尿道与近端尿道口斜形缝合，近端尿道口斜面与阴茎体夹角约 45 °，自白膜侧开始每连续缝合 3 针后打结，完成缝合血管蒂筋膜与白膜连续缝合为第一层覆盖，白膜缝合处为阴茎腹侧中线旁开 0.6～1.0 cm在应用改良 Duckett 术完成新尿道第一层覆盖后，自尿道口向阴囊底剪开纵隔皮肤，向两侧分离皮下，分离带蒂阴囊纵隔肉膜，宽 1～1.2 cm，长度以新尿道为准，向前、无张力做第二层覆盖而后按改良Duckett 术完成手术［ 2］ 其中Ａ组中 13 例和 B 组中 4 例患儿术后 1 周左右出现小瘘管，用 1/5 000 高锰酸钾局部浸泡，每日 3 次，每次 5 min浸泡后保持局部干燥经上述方法处理，出院时瘘口愈合1.3 结果 术后随访 1 年，效果满意者 162 例，均正位开口排尿，切口无感染，术后 7～ 10 d 出院；较满意者 11 例，局部感染，尿道外口狭窄，行尿道扩张后，排尿通畅；不满意者 7 例，发生尿瘘，为阴囊型，一期手术成功率为 90%应用改良 Duckett 加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术后，效果满意者 285 例，均正位开口排尿，切口无感染，术后 7～10 d 出院；较满意者９例，局部感染，尿道外口狭窄，行尿道扩张后排尿通畅；不满意者 6 例，发生尿瘘。

一期手术成功率为 95%2 组比较采用 χ2 检验，χ2＝6.29，P<0.05，差别具有统计学意义32 讨 论有学者认为新尿道表面的覆盖有利于降低尿瘘发生率，而部分学者反对新尿道表面的覆盖，认为增加龟头瓣缝合张力会增加龟头裂开的危险；但多数学者认为龟头裂开是少见的并发症，新尿道表面覆盖筋膜瓣使尿瘘发生率降至 1.6%～4.7%［1 ］ 尿瘘如何通过尿道表面覆盖瓣形成机制不清，尿瘘通道上能发现尿道表面覆盖瓣一个小穿孔，穿孔可能在分离皮瓣时损伤、过度分离至局部缺血性损伤或感染，双层覆盖优点在于第一层覆盖物有问题时，第二层可起到双保险作用阴囊纵隔皮瓣曾因其一期手术成功率高，方法简单，一度被广泛应用于临床［2］ ，但因为后期有毛发生长且外观较臃肿，近来大多数情况下已不用此方式据文献报道，阴囊纵隔肉膜血供由阴囊前、后动脉支配，两者间有大小不同的交通支；纵隔肉膜虽含有平滑肌致密结缔组织和弹力纤维，随温度变化而舒缩，据术后观察，对所成形的尿道无影响［3］ 通过改良 Duckett 术的应用，笔者体会确保新尿道有良好血供的同时，其表面有良好血供组织的覆盖，能更好的保证新尿道的生长，减少并发症发生带蒂阴囊纵隔肉膜取材简单易行，又不引起外观臃肿［4］ 。

根据以上特性，笔者取带蒂阴囊纵隔肉膜做为新尿道第二层覆盖4组织，取得良好效果对部分出现尿瘘的患儿，通过高锰酸钾局部浸泡等方式，让小瘘管管壁出现新鲜的肉芽创面，在瘘管上皮化前粘连，从而避免了瘘管的形成，笔者认为这与新尿道表面有丰富血供的阴囊纵隔肉膜是密不可分的［5］ 通过应用改良 Duckett 加带蒂阴囊肉膜覆盖新尿道术，进一步提高尿道下裂一期手术成功率，不乏为一种较好的手术方式参考文献】[1] 薛文勇，瞿长宝，王晓路，等. 睾丸鞘膜瓣在尿道修复中的作用[J]. 中华整形外科杂志 , 2007,23(1):46.[2] 徐 迪,贺晓伟, 高晓芸,等. 改良 Duckett 术治疗小儿尿道下裂52 例报道[J]. 中华泌尿外科杂志, 2003,24(3):133.[3] 徐 迪, 贺晓伟,高晓芸,等. 先天性尿道下裂术后尿瘘防治的探讨[J]. 临床小儿外科杂志 , 2004,24(3):229 230.[4] 孙 博,原 林,杨 波,等. 阴囊隔血管蒂皮瓣的应用解剖学[J]. 临床应用解剖学杂志, 1984,14(2):234 236.[5] 蔡伟忠,许恩赐 ,郑 松,等. 带蒂阴囊中隔皮瓣一期修复尿道下裂 46 例报告[J]. 5。