麻疹easlesrubeola.ppt

麻 疹measles，，rubeola中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院感染科感染科一一.概述概述由由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病Ø发热发热Ø粘膜卡他症状粘膜卡他症状Ø口腔粘膜斑口腔粘膜斑Ø斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二二.病原学病原学 麻疹病毒麻疹病毒Ø属属副粘病毒科副粘病毒科，，RNA病毒病毒Ø只有只有一个一个血清型血清型 — 抗原性稳定抗原性稳定（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）Ø病毒培养及传代病毒培养及传代 — 减毒活疫苗减毒活疫苗Ø抵抗力弱抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存三三.流行病学流行病学Ø传染源传染源 ——病人（唯一）病人（唯一） 传染期传染期 — 发病前发病前2天天~出疹后出疹后5天天三三.流行病学流行病学Ø传播途径传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播Ø人群易感性人群易感性 —— 普遍易感普遍易感 持久免疫力持久免疫力三三.流行病学流行病学Ø流行特征流行特征 冬春季冬春季 6m~5岁岁 缺乏周期性，流行强度减弱缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移年龄后移 轻型多，不典型多轻型多，不典型多四四.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖Ø发病过程发病过程 V 呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮 局部繁殖局部繁殖 淋巴组织淋巴组织 入血入血 （第一次病毒血症）（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 入血入血 发病发病 （第二次病毒血症）（第二次病毒血症）发病机制发病机制 病毒直接作用病毒直接作用 全身性迟发型超敏性全身性迟发型超敏性细胞免疫细胞免疫反应反应 （（T细胞）细胞）病理解剖病理解剖 V 激活激活 T淋巴细胞淋巴细胞 致敏的致敏的T.C 细胞因子细胞因子 单核细胞浸润单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞多核巨细胞发病机制发病机制Ø皮疹皮疹——病毒或免疫复合物病毒或免疫复合物Ø色素沉着色素沉着——RBC、、血浆外渗血浆外渗Ø脱屑脱屑——表皮细胞坏死、退行性变表皮细胞坏死、退行性变Ø机体免疫力降低机体免疫力降低五五.临床表现临床表现Ø潜伏期：潜伏期： 10d (6~18d) 典型麻疹分三期：前驱期典型麻疹分三期：前驱期 出疹期出疹期 恢复期恢复期1.前驱期（前驱期（3~4天）天）Ø发热发热Ø粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪） 肠道肠道Ø科普利克斑（科普利克斑（Koplik’s spots)——早期诊断早期诊断 时间：发病时间：发病2~3d 位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：持续时间：2~3d2.出疹期（持续出疹期（持续3~5天天））Ø时间：发热时间：发热3~4dØ顺序：耳后发际顺序：耳后发际 前额面前额面 颈颈 躯干躯干 四肢四肢 手掌足底手掌足底Ø形态：充血性斑丘疹形态：充血性斑丘疹 大小：不等大小：不等 形状：不规则形状：不规则 疹间皮肤正常疹间皮肤正常Ø伴随症状：伴随症状：全身毒血症状加重全身毒血症状加重3.恢复期（恢复期（1~2周）周）Ø热度降低热度降低Ø症状减轻症状减轻Ø皮疹先出先退皮疹先出先退Ø色素沉着，脱屑（追忆性诊断）色素沉着，脱屑（追忆性诊断）临床分型临床分型Ø轻型麻疹轻型麻疹Ø重型麻疹重型麻疹Ø出血性麻疹出血性麻疹Ø异型麻疹（灭活疫苗）异型麻疹（灭活疫苗）六六.实验室检查实验室检查Ø血常规：血常规：WBC ，，LC相对相对Ø病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离Ø查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后出疹后1dØ血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价4倍增高倍增高七七.并发症并发症Ø支气管肺炎支气管肺炎 —— 继发细菌感染继发细菌感染 患儿主要死因患儿主要死因Ø心肌炎心肌炎Ø喉炎喉炎Ø脑炎脑炎Ø亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎八八.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Ø风疹风疹 发热第发热第1d出疹出疹 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 无柯氏斑无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部耳后颈部L结肿大结肿大鉴别诊断鉴别诊断Ø幼儿急疹幼儿急疹 2岁以内岁以内 高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着鉴别诊断鉴别诊断Ø药疹药疹 服药史服药史 皮疹多样性，瘙痒皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少四肢多，躯干少 无柯氏斑无柯氏斑 停药疹退停药疹退九九.预后预后 单纯麻疹单纯麻疹——良好良好十十.治疗治疗Ø对症治疗对症治疗Ø加强护理加强护理Ø预防并发症预防并发症1.支持治疗支持治疗Ø隔离：隔离：出疹后出疹后5dØ空气空气 流通流通Ø休息休息Ø清洁清洁Ø饮食饮食2.对症治疗对症治疗Ø降温降温Ø镇咳镇静镇咳镇静Ø丙种球蛋白丙种球蛋白3.并发症治疗并发症治疗Ø肺炎：抗菌治疗肺炎：抗菌治疗Ø喉炎：喉炎：Ø心肌炎：心肌炎：Ø脑炎：对症脑炎：对症十一十一.预防预防Ø管理传染源管理传染源 隔离（出疹后隔离（出疹后5d) Ø切断传播途径切断传播途径Ø保护易感人群保护易感人群主动免疫主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗Ø接种对象：未患过麻疹的小儿接种对象：未患过麻疹的小儿Ø时间：时间：8m初种，初种，7岁复种岁复种Ø接种反应：少数低热接种反应：少数低热Ø效果：效果：12d出现抗体，出现抗体，1m达高峰，达高峰，Ø 4~6岁消失岁消失Ø注意：注意：被动免疫被动免疫Ø丙种球蛋白丙种球蛋白 5d内防止发病内防止发病 6d后减轻症状后减轻症状。