糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术.docx

糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术【概述】糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis)是糖尿病的急性并发症之一主要是体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低病因及流行病学】1.病因(1)缺氧性疾病：如糖尿病合并慢性肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等2)药物：糖尿病患者服用双胭类药物导致乳酸性酸中毒的发生，主要见于服用苯乙双胭者3)饮食方面：糖尿病患者饮食控制欠佳导致血糖控制差，如大量饮酒等2.流行病学此病发生率低，但抢救困难，死亡率可达50%以上发病机制及病理】乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8mmol∕Lo由于各种原因引起血中乳酸水平升高，血中过量的乳酸不能转化生成丙酮酸，此外肝脏是处理乳酸的主要场所，当肝血流量减少时却促使了乳酸的生成，所以血中乳酸进一步升高加速了乳酸性酸中毒的形成诊断要点】1.临床表现与糖尿病酮症酸中毒的临床表现相似1)胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等2)外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少3)呼吸：呼吸深大，可呈KUSSnlaUI型呼吸。

4)其他：疲乏无力，嗜睡2.实验室检查(1)血乳酸升高：乳酸值超过5.Ommol/L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常＞30mmol∕L°(2)血糖：升高或正常3)血气分析：血pH＜7.0,二氧化碳结合力VIOmmolL,阴离子间隙＞18πunol∕L,血清碳酸氢根离子V10mmol∕Lo【治疗】1 .改善患者缺氧状态立即予以鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧，对于肺部功能疾病所致的，必要时给予气管切开，积极治疗原发病因及诱因等2 .纠正酸中毒及时监测动脉血气分析结果，当血气分析结果为：PH<7.2,血清碳酸氢根离子VIOlnmo1/L,应立即补碱,临床上常采用L25%的碳酸氢钠静脉滴注，剂量为100~200ml,1小时内输完，输入的速度不宜过快，直至监测PH升至7.25左右时停止补碱治疗，防止补碱过量导致碱中毒的发生对于重度酸中毒的患者24小时的补碱量可达800〜3400ml（5%碳酸氢钠）3 .补液迅速建立静脉通道，给予改善组织灌流量，纠正失水及休克状态一般静脉输入生理盐水补液的同时监测患者的生命体征及心功能情况，防止补液过快、过量所致的心力衰竭及肺水肿的发生必要时根据患者的心功能情况监测中心静脉压来调节补液的速度。

4 .胰岛素的运用胰岛素有利于控制血糖，当血糖处于一个正常的范围内时，可以促使周围组织对乳酸的利用及排出可以根据患者的血糖水平采用静脉滴注比例糖水治疗5 .纠正电解质紊乱酸中毒纠正后注意患者电解质的变化，预防低血钾的发生，及时给予氯化钾的补充，防止低钾血症6 .其他对于重度心力衰竭，水钠潴留的患者，可采用血液透析或腹膜透析等方法消除乳酸主要护理问题】1 .舒适的改变与疾病临床症状相关2 .气体交换受损与疾病导致的呼吸困难相关3 .体液不足与疾病导致的脱水症状相关4 .营养失调：低于机体需要量与疾病导致的代谢紊乱相关5 .生活自理能力下降与疾病临床症状相关6 .焦虑与担心疾病预后相关7 .知识缺乏与缺乏相关专业知识相关护理目标】(1)患者糖尿病乳酸性酸中毒的病情得到纠正2)患者了解此病的发生、发展，能做到后期的预防护理措施】1 .病情观察(1)严密监测患者的生命体征、意识状态、血糖情况、微循环情况、脱水的状态及病情变化，遵医嘱予以安置床旁心电监护2)严密记录患者的出入量，特别是小便情况3)积极配合医生抽血检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及时用药，用药后观察患者的病情动态情况，及时跟医生反馈。

2 .静脉补液纠酸及胰岛素的护理(1)补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺水肿、碱中毒的发生2)遵医嘱应用胰岛素，及时监测血糖变化，防止胰岛素应用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情3 .吸氧，保持呼吸道通畅对于呼吸衰竭，呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开4 .做好各种管道的护理如胃管、尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理5 .做好患者皮肤的护理及生活护理6 ,心理护理患者因病情危重，临床症状明显，易致紧张、恐惧，所以应积极给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮肌内注射镇静治疗预防】严格掌握双胭类药物的适应证，尤其是苯乙双胭对于伴有慢性肝肾功能不全、慢陛缺氧性心肺疾病，及一般隋况差、年龄大于70岁的老年人，应忌用双胭类药物，可采用胰岛素治疗需用双服类药物的患者尽量选用二甲双朋I对于饮食不健康者，特别是大量饮酒患者应特别教育，告知饮酒的危害，尽量减少乳酸性酸中毒的发生概率积极去除各种诱因所致的乳酸陛酸中毒，如感染及其他原发病因等。