麻疹289例流行病学特征及病例分析.doc

1麻疹 289 例流行病学特征及病例分析作者：赵冬梅，王苏淮，申小红，周君，柳新湘【摘要 】 目的 探讨乌鲁木齐市麻疹流行病学特点和临床特征以指导防治方法 对在我院就诊的 289 例麻疹病例进行流行病学调查和住院病历的回顾性分析结果 汉族 154 例， 103 例，回族 28 例，哈族 2 例，蒙古族 1 例，外籍 1 例（哈萨克斯坦） 新生儿 3 例，～9 个月者 124 例，～2 岁 95 例，～7 岁 49 例，～15岁 10 例，≥15 岁 8 例（成年人 6 例） 年龄＜ 9 个月 127 例，以汉族居多（62.99%） ，≥9 月 162 例，以少数民族为主（54.32% ） ，两者经 χ2 检验有统计学意义（ χ2=8.0498，P＜0.01） ；在≥9 个月年龄组中又以少数民族常住人口为主，而汉族以流动人口为主，两者比较有统计学意（χ2=5.047，P＜0.05） 在免疫程序规定的接种麻疹疫苗年龄而未接种的 137 例中，少数民族 76 例（55.47%） ，其中又以常住人口居多（55.26% ） ，汉族以流动人口为主（68.85%） ，汉族与少数民族相比有统计学意义（χ2=5.915，P ＜0.05） 。

在疾病的接触方式上，少数民族患儿以密切接触发病居多，主要为≥9 个月儿童；汉族儿童多在发病前 1~3周在医院住院、门诊就诊，主要为＜9 个月婴儿，两者之间有统计学差异（χ2=10.978，P＜0.01） 在住院的 202 例中，死亡 1 例（合并肺结核） ，合并多脏器衰竭 6 例（汉族 2 例，少数民族 4 例） ，2合并支气管肺炎 195 例（96.53% ） ；血常规：白细胞高于正常同年龄值 23 例（11.39% ） ，不同程度贫血 58 例，少数民族 37 例，汉族 21 例, 两者之间有统计学差异（ χ2=5.756，P＜0.05） ；血清 IgA检查 112 例，低于正常同龄儿水平（x±2SD）以下 37 例，占30.03%，汉族与少数民族相比无统计学意义（χ2=0.376,P＞0.05） ；心肌酶升高 77.89%；痰培养 164 例，阳性 36 例（21.95%） ，汉族与少数民族儿童比较无统计学差异结论 减少麻疹发病率的重点是加强流动人口的接种管理，在少数民族地区应加强对少数民族人群疾病的预防宣传工作和疫苗的普种；同时医疗部门在传染病高发季节加强消毒隔离措施，减少交叉感染机会。

实行婚龄妇女和入学、入伍人员麻疹疫苗的复种来降低 9 个月内婴儿对麻疹的易感性和减少成人麻疹的发病率儿童麻疹合并肺炎、心肌损害比例高 【关键词】 麻疹；流行病学;疫苗;临床特征麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自普遍接种麻疹疫苗以来，已控制了麻疹流行，发病率和死亡率明显下降但今年新疆部分地区出现麻疹流行，其中伊犁、喀什、和田、阿克苏地州及乌鲁木齐市等疫情较为严重乌鲁木齐市第一人民医院作为全疆唯一一所儿童专科医院自 2 月 1 日被区卫生局指定为儿童麻疹免费收治医院，至 3 月 31 日共诊治乌鲁木齐市及周边县麻疹患儿 289 例为了探讨麻疹的流行病学特点及临床特征，指导防治，本文对 2893例麻疹患者的临床资料进行了流行病学调查和回顾性分析，现报告如下1 资料与方法1.1 资料来源 2008 年 2 月 1 日~3 月 31 日在乌鲁木齐市第一人民医院感染科就诊病例典型病例 233 例，均具有麻疹典型临床特点：发热、咳嗽、结膜充血及卡他症状、皮疹、口腔黏膜斑；不典型病例 56 例，所有病例经麻疹 IgM 抗体检测均为阳性1.2 一般资料 289 例病例分布于乌市各个区及周边县城，男172 例，女 117 例，男女比例为 1.47∶1；年龄 12 天～50 岁,其中新生儿 3 例，～6 个月 57 例，~9 个月 67 例，～2 岁 95 例，～7岁 49 例，～15 岁 10 例，≥15 岁 8 例（成人 6 例） ，＜2 岁以下发病占 76.82%。

汉族 154 例， 103 例，回族 28 例，哈族 2 例，蒙古族 1 例，外籍 1 例（哈萨克斯坦） 调查 197 例母亲，年龄：19 岁 1 例， 20～30 岁 111 例，～40 岁 76 例，≥40 岁 9 例；只有 9 例明确知道幼年时患过麻疹， 10 例有明确麻疹接触史在密切接触史中，13 例母亲和 6 例父亲患麻疹 1 周后患儿发病1.3 方法 （1）对于临床确诊病例进行流行病学调查包括年龄、族别、疫苗接种史、人口分布、麻疹接触史、发病前 3 周内是否去4公共场（医院、诊所、商场、电影院等）以及母亲年龄、疫苗接种史、是否患过麻疹 （2）对其中住院治疗的 202 例病例次日晨抽血送市疾病控制中心进行麻疹 IgM 抗体检测（酶联免疫吸附法） ，并行常规血、尿、便、肝肾功能、鼻导管痰培养、血清 ELISE 方法检测病原 IgM（肺炎支原体、衣原体，腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒） 、心电图、X 线胸片等检查肝功能异常的进一步行甲～戊型肝炎血清病原学检测以及 EBV、CMV 病毒 IgM 抗体检测，排除其他病毒性肝炎1.4 统计学方法 数据采用 Excel 2000、SPSS13.0 统计软件包进行统计处理，计数资料采用 χ2 检验。

2 结果2.1 流行病学特征2.1.1 年龄与民族分布情况 见表 1按麻疹疫苗接种免疫程序规定的年龄，对 289 例患儿分组分析，从年龄和民族分布上看，以≥9个月患儿居多，占 56.01%，其中以少数民族为主；汉族以＜ 9 个月居多，两者经 χ2 检验有统计学意义， χ2=8.0498,P＜0.01表 1 麻疹患儿发病年龄与民族分布比较 注：汉族与少数民族在年龄分布上经 χ2 检验有统计学意义， χ2=8.0498，P＜0.0152.1.2 不同民族与疾病接触方式 见表 2从疾病的接触方式上看，汉族与少数民族明显不同（χ2=10.978,P＜0.01） ，少数民族患儿以密切接触发病居多 42 例，其中以≥9 个月为主（26 例） ，有 7 例患儿在兄妹发病后 7~10 天患病，汉族 3 例；此外，少数民族家长对患儿发病前接触方式上以不祥居多汉族儿童发病前在医院住院、门诊就诊居多 89 例，其中以＜9 个月为主（55 例） ，同时，汉族儿童发病前 1~3 周乘交通工具来乌市后发病居多接触方式不明确分类见表 3表 2 不同民族与疾病接触方式 表 3 接触方式不明确分类 注：汉族与少数民族在接触方式不明确比较中经 χ2 检验有统计学差异，χ2=11.185,P＜0.012.1.3 民族与人口分布 见表 4。

289 例病例中，常住人口 165例，流动人口 124 例在＜9 个月年龄组中，汉族与少数民族在人口分布上均以常住人口为主，经 χ2 检验无统计学意义(χ2=0.1820，P＞0.05)；在≥9 个月年龄组中汉族以流动人口为主，少数民族以常住人口为主经 χ2 检验有统计学意义（χ2=5.947，P ＜0.05） 表 4 麻疹患儿不同民族与人口分布 注:在＜8 个月年龄组中，汉族与少数民族在人口分布上经 χ2 检验比较无统计学意义，χ2=0.1820，P＞0.05；在≥9 个月年龄组中汉族与少数民族在人口分布上经 χ2 检验有统计学意义，χ2=5.947，P ＜0.0562.1.4 疫苗接种情况与民族及人口分布 见表 5根据患儿家长（监护人）回忆病史的记录，出生 9 个月以上的 162 例麻疹患儿，已接种麻疹疫苗 25 例（15.43% ） ，其中 2 例分别在接种疫苗后16、12 天发病；未接种疫苗 137 例（84.57%） 疫苗接种方面，汉族和少数民族分别在流动人口和常住人口中比较无统计学差异（χ2 汉=0.636，P ＞0.05;χ2 少=0.0396,P＞0.05） 在未接种疫苗组中，以少数民族为主，占 55.47%，其中又以常住人口为主（55.26%） ；汉族以流动人口为主（ 68.85%） ，两者之间有统计学意义（χ2=5.915,P＜0.05） ，其中 14 例在接种疫苗后不到 10 天发病。

表 5 麻疹疫苗接种与人口分布 注：汉族和少数民族在疫苗接种史上流动人口与常住人口经 χ2 检验均无统计学意义，分别为χ2=0.636，χ2=0.0396（P＞0.05） ；在未接种疫苗组中，汉族与少数民族在流动人口与常住人口上比较有统计学差异，χ2=5.915,P＜0.052.2 临床特征2.2.1 一般资料 202 例住院病例中死亡 1 例（合并肺结核） ，合并多脏器衰竭 6 例（汉族 2 例，少数民族 4 例） ，合并支气管肺炎195 例（ 96.53%） ，肠炎 58 例（28.71%） ，合并喉炎 15 例，先天性心脏病 2 例72.2.2 实验室检查 (1)血常规：WBC 正常 150 例，＜4.0×109/L者 29 例（其中 2 例三系降低） ，高于正常同年龄值 23 例（11.39%） ；不同程度贫血 58 例（28.71%） ，其中少数民族 37 例(63.79%)，汉族 21 例（36.21% ）,两者之间有统计学差异（χ2=5.756，P ＜0.05） ，见表 6 （2）199 例行生化检查，其中心肌酶各项指标（CK-MB、HBDH、CK、LDH）均升高 155 例（心电图 T 波及 ST 段改变 8 例） ，占 77.89%；肝酶(AST、ALT)升高35 例。

CRP 正常 128 例，升高（≥8 mg/L）70 例（35.18% ） 血清 IgA 检查 112 例，低于正常同龄儿水平（x±s）以下 37 例（30.03%） ，汉族与少数民族相比无统计学意义（χ2=0.376,P＞0.05）见表 7 （3）病原学检查痰培养 164 例，其中阳性 36 例（21.95% ） ，汉族 20 例，少数民族 16 例培养结果：肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌各 9 例，凝固酶阴性葡萄球菌 7 例，大肠埃希菌 3 例，阴沟杆菌、鲍特菌、奈瑟菌各 2 例，金黄色葡萄球菌、黏质沙雷菌各 1 例血清病毒病原学检测阳性 19 例（9.55%，19/199） ，其中肺炎支原体 8 例，呼吸道腺病毒 3 例，合胞病毒 2 例，巨细胞病毒 2 例，乙肝病毒 2 例，柯萨奇病毒、弓形体各 1 例表 6 麻疹患儿辅助检查结果 例注：汉族与少数民族在发生贫血方面经 χ2 检验有统计学差异，χ2=5.756，P＜0.05 表7 麻疹患儿血清 IgA 结果3 讨论8新疆是多民族地区，自 1984 年实施计划免疫工作以来，麻疹发病率从 20 世纪 70 年代的 230／10 万，下降至近年来的 21／10 万左右，病死率从 2％~4％降至 0.3％~0.5%。

但今年新疆麻疹发病率较往年明显升高，自治区疾病预防控制中心报告自 1 月 1 日~3月 5 日，全区已累计报告麻疹病例 12553 例，死亡 27 例乌鲁木齐市以汉族人口为主，作为首府卫生资源配置在全疆占优势，此次疫情也较为严重从 289 例发病年龄与民族分布上看，小于 9 个月患儿 127 例，占 43.94%，以汉族为主，≥9 个月年龄 162 例，以少数民族为主，两者具有统计学差异（χ2=8.0498,P＜0.01） ，而在出生≥9 个月以上的 162 例麻疹病例中，137 例（84.57%）未接种过麻疹疫苗，其中以少数民族为主 76 例（ 55.47%） ，说明少数民族家长对疫苗接种的意义及理解存在缺陷，需要卫生工作者在少数民族地区更需要进一步做好传染病预防宣传工作在 ≥9 个月以上的 162 例麻疹病例中，25 例（15.43% ）接种过麻疹疫苗，其中 2 例分别在接种疫苗后 12 天、16 天发病说明这些患儿在首次麻疹疫苗接种时，有可能疫苗存在过期或冷藏、保管不善情况，也与疫苗接种人员操。