新版POCT管理手册.doc

POCT管理手册目录编 号名 称页 面1XX市中医医院POCT管理小组32POCT管理小组工作职责43检验科POCT质控小组54POCT质量管理计划和质量控制指标6-85便携式血糖仪的测试原理及注意事项9-116XX市中医院便携式血糖检测仪管理规范12-137便携式血糖仪检测操作规范流程14-148血糖仪与实验室生化方法比对方案15-16附件1医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）17-25操作者从事本项工作前，必须认真学习并掌握本手册的内容，严格按照操作规程操作！学习者:休订书册与增补程序内容与日期：学习者：休订书册与增补程序内容与日期：学习者：XX市中医医院POCT管理小组为加强POCT检验质量与安全管理工作，经研究决定成立XX市中医医院POCT管理小组主要成员如下：组 长：谷振省副组长：魏 芹 吴恒超成 员：廉 波 黄庆田 韩玉华 陈建强 吕贵东 邹学公 亓翠玲 张九斌 XX市中医医院2014年09月01日POCT管理小组工作职责1、医务科负责POCT项目检验质量与安全的监督、检查、指导、评比、奖惩。

2、审查标准化操作化程序并加以改进，组织全院操作人员学习POCT项目SOP文件3、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等4、每半年最少组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总各月室内、质控检验结果并加以评价5、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚6、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要XX市中医医院2014年9月1日XX市中医医院检验科POCT质控小组为加强POCT检验质量与安全管理工作，协助临床科室建立POCT质量控制，检验科成立检验科POCT质控小组主要成员如下：组 长：张九斌副组长：张 峰 安 翠成 员：张 伟 张 林 赵忠峰 李凤巧 李锦超 王瑞雪POCT质控小组职责1. 在POCT管理小组及科主任的领导，负责建立POCT床旁比对试验活动2. 协调临床科室进行POCT床旁比对试验的进行3. 负责建立和维护检验科床旁比对试验的记录与评估。

4. 负责制定和反馈床旁比对试验的结果与偏倚 POCT质量管理计划和质量控制指标POCT(Point-of Care Testing)是指在病人旁边分析病人标本的一种分析方法，它能在床旁、护理部、病房或其他主实验室之外的地方进行便携式血糖仪由于具有体积小、快速方便、操作简单、用血量少等突出特点，目前大量应用于临床,特别是对糖尿病人的血糖随机监测但由于POCT血糖仪本身易受外界因素(如仪器性能、环境温度、湿度、取血方法等)干扰，不同型号之间所用原理又不尽相同，并且受测定范围限制，过高或过低，均不能显示其测定值况且目前在医院内的血糖仪操作者绝大多数为非检验专业人员，大多由医生、护士等各类当班人员进行操作，他们未接受过相关培训,更无具体考核要求，质量状况如何，值得关心因此，加强POCT血糖仪的质量管理迫在眉捷针对我院POCT血糖仪的使用情况，就如何加强POCT血糖仪的质量管理制订本计划1．分析前的质量管理1.1 行政管理POCT血糖仪分布在医院的各临床科室这给POCT血糖仪的管理增加了难度由于检验科跟临床科室均是同一级的科室，检验科根本管不动临床科室，而POCT血糖仪的管理应是医生、护士、检验三方共同参与的事情，因此，必须由医院出面，成立一个POCT管理小组，由医务部、临床科室及检验科共同组成，并出台医院的管理文件，分清各自职责。

共同把POCT血糖仪管理起来1.2 人员培训POCT血糖仪的操作者主要是临床医生及护理人员，由于工作性质不同，医生和护士对检验知识缺乏系统的学习,对POCT血糖仪的测定原理、影响因素等了解不深，对检验质量管理内容更是了解甚少Nichols指出，POCT一般由非检验专业人员在监护病房、手术室、患者床边不同环境执行测试，测定的时候一般不做质控，检验结果很难保证有报告也指出，专业人员和非专业人员血糖仪检测结果间差异明显非专业人员结果的不准确度偏倚大，重复性差;非专业人员间的结果不一致性显著经培训后的非专业人员检测结果的精密度和准确度均明显提高因此，必须对使用血糖仪的非专业人员进行规范培训，加强日常血糖检测质量管理1.3 标本种类正确的标本采集是保证质量的关键环节目前临床上做POCT血糖检测多用末梢血，也有用静脉全血，检验科一般是用静脉血浆末梢血与静脉全血、静脉血浆的结果均有明显的差异末梢血的干扰因素较多，用力挤压、瘀血、HCT过大过小、血量过多过少、滴血不均匀等均会造成结果的不准确因此，临床POCT血糖仪一定要与检验科的静脉血浆血糖进行比对美国临床检验标准小组(NCCLS)[5]对葡萄糖POCT的管理要求，规定POCT血糖仪的结果与实验室血糖结果相差小于±20%的范围。

2002年颁布的《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》要求的采血部位是指尖和足跟两侧，一般不采用静脉或动脉血2．分析中的质量管理2.1 操作规程标准操作规程是为了确保操作人员严格按规程进行常规操作，保证检测质量按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的GT2-A2文件要求，操作规程包括如下内容：操作原理、校准及校准验证、质量控制程序、样本收集及处理、操作程序、结果报告范围、医学紧急值、线性范围、参考文献、试剂及相关物品的准备、失控时的纠正步骤、参考区间、样本的贮存及保管条件、检验系统出现故障所采取的补救措施等2.2 室内质量控制室内质控是为了监测和评价POCT血糖仪的质量，以决定检测报告是否发出所采取的一系列检查、控制手段室内质控的建立，防止了检测结果因环境因素、仪器故障、试剂因素及人为因素等对检测结果的影响临床由于对室内质控图的应用不多，对质量图及质控方法缺乏了解是也是他们缺乏质量意识的重要原因室内质量控制的方法均适用于POCT血糖仪的质量控制POCT质控结果可以画在控制图上，Y轴为浓度，X轴为日期或分析批次，画出的水平线相当于均值、均值±2倍标准差、均值±3倍标准差每一分析批的控制物必须与患者样本一起进行分析，分析批在控时方能报告患者样本的测定结果。

当判断分析批为失控时，则说明测定过程存在问题应予以解决，然后重复检测该分析批分析批失控时，不能报告患者标本测定的结果2.3 室间质量评价        室间质量评价可以评价POCT血糖仪与临床实验室检测结果的一致性，同时可判别检测结果的准确性医院的POCT室间质评活动可以由检验科组织，定期发放统一的稳定样本到各临床科室，要求各科室在相对固定的时间进行检测检测时必须与当天患者样本在同一条件下进行检测，这样才能反映出实验室的实际情况检测结果在一定时间内回报给检验科，检验科经过对所有科室血糖仪的结果进行分析处理，得出评价后再返回给临床科室美国临床实验室标准化小组2002年发布的葡萄糖POCT的应用准则指出，血糖仪的测定结果应统一以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表示，要求血糖仪测定值大于4.2mmol/L时，与医院检验部门之间的差异应<20%；血糖仪测定值小于4.2mmol/L时，差异应<0.83mmol/L临床科室得到回报结果，对存在问题进行分析改进3. 分析后的质量管理3.1 结果报告        检测结束后，应及时报告给临床医生但是应该认识到，POCT血糖仪只可作为血糖检测的筛选，不能替代检验科葡萄糖定量检测。

加强医院血糖仪的质量管理可有效地提高快速血糖仪检验质量3.2 持续改进        坚持持续改进，防止二次发生相同的错误POCT质量管理系统应包括以下部分：(1)标准操作流程：每个POCT检测项目都应有书面的操作流程，覆盖检测过程的各个方面；(2)培训和资格认证：NCCLS建议可以用传统的液体质控来评估操作员的资格频繁操作人员(至少每星期执行一次检测)需要每周至少执行一次液体质控非频繁操作人员(每周执行检测少于一次)需要每次检测时执行液体质控这些建议可以根据科室以往的数据和经验修改调整；(3)检测进行中的过程控制：过程控制的目的是确认系统各部分(操作员、仪器、试剂、样品、环境等)按制造商的设计标准运行，同时保证在用户可接受的质量水平上；(4)错误和事故报告：变异、错误以及检测过程中报告的问题的回顾性评论可以提高产品设计并阻止错误；(5)检测过程中提前考虑可能出现的问题，可以提高质量或纠正操作POCT血糖仪的质量管理必须由医院统一布署，检验科及临床科室的医生及护士经过分析前、中、后的质量管理，才能确保POCT血糖仪更好地为患者服务便携式血糖仪的测试原理及注意事项一、便携式血糖仪的测试原理血糖仪由仪器和试条组成。

试条表面固定有葡萄糖氧化酶（GOD）和铁氰化钾（X-Fe3＋）等能与血液中葡萄糖发生生物化学反应的试剂仪器向试条提供工作电压，并起到收集试条表面反应信号、进行数据处理和显示测定结果等功能血液中的葡萄糖与固定在试条表面的葡萄糖氧化酶和铁氰化钾反应，葡萄糖被氧化为葡萄糖酸，铁氰化钾被还原为亚铁氰化钾（X-Fe2＋）仪器向试条施加一恒定的工作电压，使亚铁氰化钾重新氧化为铁氰化钾，并同时产生氧化电流仪器收集所产生的氧化电流，并根据电流的大小换算出血液中葡萄糖的浓度  二、影响血糖仪测试结果的几个方面血糖仪使用应注意以下问题： 1、首先要保证血糖仪在测试环境温度下平衡了足够时间血糖仪是通过试条表面的葡萄糖氧化酶与血液中的葡萄糖发生生物化学反应来进行检测的由于温度对葡萄糖氧化酶的反应活性有重要影响，温度升高使酶的反应活性加强，测定值就有可能偏高；温度降低使酶的反应活性减弱，测定值也就有可能降低为消除温度对测定值的影响，血糖仪里面设置了温度校正系数只有当血糖仪自身感受到的温度与实际环境温度一致时，这种温度校正功能才是正确的举例来说，当测试时的室内环境温度为20℃，如果将一台在室外低温环境（如10℃）放置的仪器拿到室内来测定。

如果仪器没有进行温度平衡就开始测定，此时仪器自身的温度还在10℃左右，仪器就要执行低温“增加值”的补偿，而实际测定的室内环境温度却是20℃，因此仪器执行的低温“增加值”补偿将使测定值偏高相反，如果是将放置在室内暖和环境或衣服兜里的仪器拿到室外低温环境测定，在没有进行温度平衡的情况下，仪器自身的温度高于环境温度而没有进行低温“增加值”的补偿或补偿不足，将导致测定值偏低仪器温度平衡时间要根据测试。