《明明白白心电图》.ppt

心电图简单识别方法陈慧:515858296精选ppt 起源n心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图n1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断n心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一精选ppt第一节、心脏概述左心房左心室右心室右心房精选ppt第一节、心脏概述精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt第一节、心脏概述心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵血功能”解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同时收缩房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定精选ppt第二节、心肌细胞分工精选ppt第三节、心肌细胞的合作1、窦房结自律性60100次/分2、房室结自律性4060次/分3、心室的自律性40次/分精选ppt第三节、心肌细胞的合作精选ppt第三节、心肌细胞的合作1、心肌细胞的合作可形象的比喻成“领导”与“群众”的关系。

2、房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间“电”唯一联系精选ppt第四节、心电活动与机械活动心脏在收缩前先有电激动，约0.020.07秒后，才有机械的收缩活动精选ppt第四节、心电活动与机械活动精选ppt精选ppt红 黄 黑 绿导联线的连接右上红右下黑左上黄左下绿黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗 （左）（左） 精选ppt精选ppt精选ppt 当走纸速度为每秒25mm时，每毫米的横线距离为0.04秒时间，每1毫米的高度为0.1mv精选ppt精选ppt标准双极肢导联精选ppt加压单极肢体导联精选ppt精选pptn 精选ppt精选ppt精选ppt標準誘導、最一般用心臓下眺誘導、全壁側壁虚血有場合、誘導変化捉難心筋虚血伴STT波変化捉場合、誘導適精选ppt胸部誘導V1波形、P波波形観察易、不整脈判定、特脚心室期外収縮起源判定容易V1波形近似、R波S波大、通常QRS波形、上下逆形示筋電図混入最少誘導法波形V2近似、MCL1同様不整脈判定役立精选ppt临床心电图分析步骤n步骤1 分析节律n步骤2 计算心率n步骤3 分析P波n步骤4 分析P-R间段n步骤5 分析QRS波群n步骤6 分析S-T段和T波n步骤7 作出分析精选ppt临床心电图分析步骤步骤1 分析节律1、比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室和心房节律是规则。

反之，为不规则精选ppt临床心电图分析步骤步骤2 计算心率（心室率和心房率）节律规则： 1500 （300） R-R或P-P间期距离小格（大格）节律不规则： 15大格内多少个R波*20精选ppt 精选ppt临床心电图分析步骤步骤3 分析P波1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝园平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波与QRS波群是否是1：1关系？精选ppt临床心电图分析步骤步骤4、分析P-R段，评估房室传导速度1、P-R间段是否正常2、P-R间段是否固定精选ppt临床心电图分析步骤步骤5、分析QRS波群1、QRS波群时间是否正常?2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样?3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？精选ppt临床心电图分析步骤步骤6 分析S-T段和T波1、S-T段是否正常?2、T波的时间和电压是否正常?3、T波的波形是否向上？精选ppt临床心电图分析步骤步骤7 作出分析精选ppt激动起源异常心律失常激动传导异常异位心律主动性窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游走被动性： 逸搏与逸搏心律 （房性、房室交界性、室性）早搏：（房性、房室交界性、室性）阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性）非阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性）生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位病理性传导障碍窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞 （左、右束支及分支阻滞）捷径传导意外传导心动过速扑动与颤动：（心房、心室）精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒S-T段下移小于0.05MV，上移小于0.1MV节律规则心率每分钟60100次QRS波群0.040.10秒正常心电图精选ppt正常心电图精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律规则心率每分钟100次QRS波群0.040.10秒窦性心动过速精选ppt精选ppt护理措施n记录n评估血液动力指标：血压、中心静脉压n治疗原发病因：感染、脱水、疼痛、发热精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律规则心率每分钟60次QRS波群0.040.10秒窦性心动过缓精选ppt精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律不规则心率正常或稍慢QRS波群0.040.10秒窦性心律不齐精选ppt窦性心律不齐精选ppt护理措施n记录心律失常n评估血液动力指标：血压、中心静脉压n评估脑功能：清醒程度n如果没有症状，无需治疗n如果有症状：阿托品0.5mg im精选pptP波正常的P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中P-R间段窦性节律中是正常的，没有P波出现便没有P-R间段。

节律窦性停止时便出现不规则心率一般是正常的，但有时过慢QRS波群正常，窦性停止时便没有此波群窦性停博精选ppt精选pptP波早出的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时P波会藏于上一个T波中P-R间段正常或稍长节律除早博出现外，是规则的心率正常QRS波群0.040.10秒房性早博精选ppt精选ppt护理措施n通常在没有症状得情况下，不需要治疗n治疗原发病n记录和继续监察房性早博有没有增加，或转化为其他更严重的心律失常，如房颤n如有增加，考虑药物治疗：洋地黄精选pptP波其P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波或QRS波中P-R间段不能测量节律规则心率140220次（阵发性，按摩颈动脉窦有效）QRS波群0.040.10秒阵发性房性心动过速精选ppt护理措施n记录n评估血液动力指标，心排血量的减少n颈动脉窦按摩n电复律n抗心律失常药物精选pptP波由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿形P-R间段不能测量节律心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可规则或不规则心率心房率250330次，心室率以房室传导反应而定QRS波群0.040.10秒心房扑动精选ppt精选ppt护理措施n记录n评估血液动力指标，心排血量的减少。

n电复律n抗心律失常药物精选pptP波正常的P波消失，代之以一系列形态不一致、节律不规则的颤动波P-R间段不能测量节律不规则心率心房率350650次，心室率以房室传导反应而定QRS波群0.040.10秒心房颤动精选ppt精选ppt护理措施n记录n监察心排血量减少的体症n电复律n抗心律失常药物精选pptP波室性早博前没有P波P-R间段不能测量节律除早博出现外，是规则的心率心室率以房室传导反应而定QRS波群形态异常，时限增宽，超过0.12秒；室性早博精选ppt精选ppt精选ppt护理措施n监察和记录室性早博的出现次数和形态n评估血液动力学指标n评估及监察血清电介质n治疗原发病n使用利多卡因精选pptP波没有P波P-R间段不能测量节律不规则心率快而没有系统QRS波群不象样的心室颤动精选ppt精选ppt护理措施n心肺复苏术n除颤术精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段超过0.20秒节律规则心率正常QRS波群0.040.10秒度房室传导阻滞精选ppt精选ppt精选ppt护理措施n继续观察n治疗原发病精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段越来越长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群节律心房节律规则，心室节律不规则心率心室率较慢QRS波群0.040.10秒度房室传导阻滞（文氏现象）精选ppt精选ppt护理措施继续观察治疗原发病精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段正常或稍长，但固定节律规则，数个P波才有一个QRS波群心率心房和心室率不一样，心室率较慢QRS波群在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞（莫氏现象）精选ppt精选ppt精选ppt护理措施n心脏起博精选pptP波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段长度会改变节律规则，但P波与QRS波群没有关联心率6心室率较慢QRS波群在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞精选ppt精选ppt护理措施 心脏起博精选ppt1、S-T段抬高2、T波倒置3、Q波不正常心肌梗塞的心电图定位心电图导联下壁梗塞、avF前壁梗塞V2-V4间隔部梗塞V1-V2侧壁梗塞、aVL心尖梗塞V5-V6后壁梗塞V1-V2精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt急性前壁心梗V2-V4精选ppt急性前间壁心梗V1-V4精选ppt急性下壁心梗、avF精选ppt血钾异常心电图血钾含量心电图改变2mmol/LST段压低，T段低而宽5.57mmol/LT波增高，T波底部较窄78 mmol/LP-R延长，S-T段压低810mmol/L心房静止，没有P波10 mmol/L心室颤动精选ppt低血钾精选ppt 宽窄快慢阅读心电图阅读心电图4 4字法则字法则精选ppt。