结核菌素试验概述及临床应用培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1结核菌素试验概述及临床应用定西市疾控中心结防科 葛秀群前 言l结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一l结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力一、结核菌素的简史v1890年首先公布发现结核菌素该年4月4日罗伯特柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质v1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名为结核菌素v1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)二、目前我国常用的结核菌素种类1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是2000倍）主要成分有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌体代谢产物；（4）培养基成分2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应其制作过程：菌株培养灭菌、滤过浓缩盐析、脱盐干燥、保存分装。

PPD-RT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断三、适用范围l胸片检查异常的患者l涂阳肺结核病人密切接触者l涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人四、发生机制 其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFNr，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致结素反应属于迟发型变态反应（IV) 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应此时做结核菌素试验即呈阳性反应五、结核菌素试验方法1、试验方法分类v皮上划痕法（Pirquet）v软膏粘贴法（Moro）v皮上多刺法（Heaf）v皮内注射法(C.Mantoux)硬结示意图平均直径=横径+纵径/2六、结核菌素试验的临床意义1、PPD试验阴性的临床意义（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（48周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7）技术误差或结核菌素失效。

2、PPD试验阳性的临床意义（1）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶年龄愈小，活动性结核可能性愈大；2、PPD试验阳性的临床意义（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1；（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别七、影响结核菌素反应强度的因素1、结素效价与反应强度一般呈正相关，即效价高，硬结直径则大，呈直线上升，硬结直径与结素剂量呈对数上升2、如结素效价相同，年龄、性别、感染时间及程度、以前有无反复进行结素试验，甚至于不同种族的个体间均有一定差异见表2七、影响结核菌素反应强度的因素表2 卡介苗接种后每年与不每年做结核菌素试验者的反应对比观察3、结核菌素促进反应（增强现象）v定义：就是在同一部位反复进行结核菌素试验时出现的反应，同初次实行的部位比较，反应出现早、程度强（反应大）、消退早、水泡多，对以后的反应有增大作用，认为重复注射时应换新部位。

该结果为1955年WHO观察所得见表2）v在肉眼就可以看到质的变化，一般反复注射部位所出现的红润和硬结的境界均不鲜明，红润的色调也不鲜艳（将此色称作朽叶色反应）其次副反应在时间上也有促进，出现率也高这种增大现象，无论旧结素还是PPD中均可见到3、结核菌素促进反应（增强现象）v据资料记载，前次检查的影响可以持续46年v解决这一问题的方法，就是经常在新的部位注射即可避免v增强效应阳性标准：反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染3、结核菌素促进反应（增强现象） 表3 初次部位及反复部位水泡形成率比较八、结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿4、体弱及严重衰竭者5、高热患者九、结素反应的副作用及处理1、全身反应v晕厥或晕针v过敏性休克v发热及淋巴细胞减少v全身出疹（猩红色丘疹）十、结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用2、安瓿开启后在半小时内使用3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。

4、结核菌素试剂应于28 避光保存及运输。