代谢性脑病电子教案.ppt

代谢性脑病代谢性脑病21、电解质代谢失常相关脑病综合征电解质代谢失常相关脑病综合征 ：低钠、高钠、低钾、低镁2、内分泌性脑病内分泌性脑病 ：甲亢、甲减3、 Wernike脑病脑病 高钠血症性脑病高钠血症性脑病 血清钠高于血清钠高于148mmol/L即为高钠血症，血即为高钠血症，血清钠增高，可造成脑细胞功能受损清钠增高，可造成脑细胞功能受损病病因因 主主要要为为水水分分丢丢失失或或摄摄入入过过少少常常见见的的病病因因为为肾肾脏脏疾疾病病、、尿尿崩崩症症、、皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗、、损损伤伤了了下下丘丘脑脑前前部部渗渗透透压压感感受受器器的的下下丘丘脑脑肿肿瘤、神经垂体的非特异性感染等瘤、神经垂体的非特异性感染等病理生理病理生理 高血钠症性脑病高血钠症性脑病, ,脑组织脱水并可脑组织脱水并可伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组织损伤组织损伤 症症状状体体征征 发发展展速速度度快快或或严严重重的的高高钠钠血血症症，，患患者者常常出出现现嗜嗜睡睡、、昏昏睡睡及及昏昏迷迷，，伴伴有有肌肌肉肉强强直直、、脑脑膜膜刺刺激激征征，，并并可可表表现现去去脑脑强强直直或或去去皮皮层层状状态态。

病病情情发发展展过过程程中中，，可可以以出出现现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥实验室检查实验室检查 血清钠高于正常血清钠高于正常 处处理理 高高钠钠血血症症在在缓缓慢慢补补充充液液体体的的同同时时，，要要积积极极诊诊治治原原发发疾疾病病补补液液速速度度不不宜宜过过快快，，通通常常在在4848h h内内逐逐渐渐纠纠正正高高渗渗状状态态，，以以防防补补液过快发生脑水肿或其他电解质异常液过快发生脑水肿或其他电解质异常预预后后 预预后后不不佳佳，，经经抢抢救救存存活活的的病病例例中中约约半半数数留留有有不不同同程程度度的的后后遗遗症症，，如如手手足足徐徐动动症，肢体瘫痪或智力缺陷症，肢体瘫痪或智力缺陷低钾血性脑病低钾血性脑病 当当血血清清钾钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L时时为为低低钾钾血血症症血血清钾的降低可以造成脑细胞的功能受损清钾的降低可以造成脑细胞的功能受损病病因因 引引起起低低钾钾血血症症常常见见的的原原因因有有长长期期补补液液而而钾钾的的补补给给不不足足，，腹腹泻泻、、呕呕吐吐、、肾肾病病等等钾钾的的丢丢失失过过多多，，内内分分泌泌紊紊乱乱如如醛醛固固酮酮增增多多症症、、CushingCushing综综合合征征、、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进等等代代谢谢异异常，长期使用利尿药、皮质类固醇等。

常，长期使用利尿药、皮质类固醇等病病病病理理理理生生生生理理理理 血血血血K K K K+ + + +对对对对维维维维持持持持神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜的的的的应应应应激激激激性性性性非非非非常常常常重重重重要要要要，，，，血血血血清清清清钾钾钾钾减减减减低低低低使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内钾钾钾钾降降降降低低低低造造造造成成成成细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜的的的的去去去去极极极极化化化化而而而而使使使使细细细细胞胞胞胞对对对对刺刺刺刺激激激激的的的的反反反反应应应应不不不不正正正正常常常常，，，，影影影影响响响响神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞的的的的功功功功能症症症症状状状状体体体体征征征征 大大大大多多多多病病病病例例例例仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为肌肌肌肌无无无无力力力力及及及及易易易易倦倦倦倦，，，，部部部部分分分分低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症可可可可见见见见急急急急性性性性四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，，，，有有有有时时时时呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌亦亦亦亦可可可可无无无无力力力力少少少少数数数数严严严严重重重重病病病病例例例例则则则则可可可可发发发发展展展展为为为为明明明明显显显显的的的的全全全全身身身身无无无无力力力力、、、、思思思思睡睡睡睡，，，，继继继继以以以以意意意意识识识识混混混混浊浊浊浊、、、、错错错错乱乱乱乱或或或或谵谵谵谵乱乱乱乱，，，，最最最最终终终终可可可可进进进进入入入入昏昏昏昏迷迷迷迷。

同同同同时时时时患患患患者者者者还可出现严重的心律失常还可出现严重的心律失常还可出现严重的心律失常还可出现严重的心律失常实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血清钾低于正常为诊断关键，心电图也血清钾低于正常为诊断关键，心电图也血清钾低于正常为诊断关键，心电图也血清钾低于正常为诊断关键，心电图也可供参考可供参考可供参考可供参考 处理处理 补钾的同时积极诊治原发病轻度补钾的同时积极诊治原发病轻度低钾血可口服低钾血可口服10％氯化钾％氯化钾30～～60ml，，分次分次服重症低钾血或不能口服者，可给静脉服重症低钾血或不能口服者，可给静脉补钾静脉补钾宜缓慢滴注，钾浓度不宜补钾静脉补钾宜缓慢滴注，钾浓度不宜超过超过40mmol/Ｌ，密切监测心电图及血钾Ｌ，密切监测心电图及血钾和尿量和尿量 低镁血性脑病低镁血性脑病 血血清清镁镁水水平平低低于于1.51.5mmol/mmol/ＬＬ为为低低镁镁血血症症低低镁镁造造成成脑脑组组织织受受损损, ,表表现现神神经经、、精精神神症症状状，，为低镁血症性脑病为低镁血症性脑病病因病因 肠梗阻剧烈呕吐后可以发生血清镁的肠梗阻剧烈呕吐后可以发生血清镁的降低，糖尿病酸中毒、脂肪痢、长期应用利降低，糖尿病酸中毒、脂肪痢、长期应用利尿剂或补液、胰腺炎、血紫质病及恶性溶骨尿剂或补液、胰腺炎、血紫质病及恶性溶骨性疾病等都可造成镁离子的降低性疾病等都可造成镁离子的降低 。

病病理理生生理理 镁镁离离子子主主要要位位于于细细胞胞内内，，是是活活化化多多种种酶酶系系统统、、维维持持突突触触传传递递及及细细胞胞膜膜兴兴奋奋性性所所必必需需的的脑脑和和肌肌肉肉是是人人体体内内含含镁镁量量相相对对较较高高的的组组织织，，因因而而低低镁镁血血症症时时，，脑脑细细胞胞功功能能会会受到破坏受到破坏症症状状体体征征 低低镁镁血血症症性性脑脑病病可可表表现现为为肌肌肉肉颤颤搐搐、、震震颤颤及及明明显显的的舞舞蹈蹈或或手手足足徐徐动动样样多多动动精精神神错错乱乱、、定定向向不不能能及及谵谵妄妄、、幻幻觉觉、、抽抽搐搐甚甚至至昏昏迷迷低低镁镁患患者者可可以以出出现现与与低低钙钙相相似似的的手手足足搐搐搦搦，，同同时时伴伴有有大大量量出出汗汗、、心心动动过过速速及及低低热，此为热，此为““镁缺乏性手足搐搦镁缺乏性手足搐搦”” 实验室检查实验室检查 血清镁低于正常血清镁低于正常 处理处理 补充镁剂，诊治原发病补充镁剂，诊治原发病. .应注意在应注意在除外肾功能不良之前除外肾功能不良之前, ,慎从静脉补镁慎从静脉补镁 二、内分泌性脑病二、内分泌性脑病 甲状腺功能亢进性脑病甲状腺功能亢进性脑病 甲状腺功能亢进简称甲亢，为甲状腺甲状腺功能亢进简称甲亢，为甲状腺素分泌过盛引起的一种内分泌代谢异常病。

素分泌过盛引起的一种内分泌代谢异常病主要病理生理过程为氧化过程加速和代谢主要病理生理过程为氧化过程加速和代谢率增高甲亢性脑病为甲状腺毒症发生危率增高甲亢性脑病为甲状腺毒症发生危象时表现的脑功能障碍的一种代谢性脑病象时表现的脑功能障碍的一种代谢性脑病 病病因因 甲甲状状腺腺毒毒症症危危象象及及其其引引发发的的脑脑病病是是在在甲甲亢亢的的基基础础上上一一些些诱诱发发因因素素诱诱发发所所致致，，如如对对BasedowBasedow患患者者预预先先未未用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物控控制制或或准准备备不不充充分分即即行行甲甲状状腺腺切切除除术术；；未未治治疗疗或或治治疗疗不充分的甲亢患者突发感染均可诱发脑病不充分的甲亢患者突发感染均可诱发脑病病理生理病理生理 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进, ,人体代谢旺盛人体代谢旺盛, ,脑细胞代谢亦亢进脑细胞代谢亦亢进, ,引起脑缺氧及营养不足引起脑缺氧及营养不足, ,造成脑细胞功能紊乱另外，甲状腺激素与造成脑细胞功能紊乱另外，甲状腺激素与儿茶酚胺具有相互促进作用，甲状腺素可以儿茶酚胺具有相互促进作用，甲状腺素可以加强儿茶酚胺对脑和神经的兴奋作用。

加强儿茶酚胺对脑和神经的兴奋作用症症状状体体征征 甲甲亢亢性性脑脑病病主主要要表表现现精精神神障障碍碍和和异异常常肢肢体体运运动动患患者者情情绪绪不不稳稳，，发发生生危危象象时时精精神神障障碍碍加加重重，，患患者者躁躁狂狂、、谵谵妄妄、、木木僵僵甚甚至至昏昏迷迷可可有有姿姿势势性性震震颤颤及及肢肢体体的的舞舞蹈蹈样样动动作作少数病人可有肢体瘫、假球麻痹及癫痫发作少数病人可有肢体瘫、假球麻痹及癫痫发作实验室检查实验室检查 血清学检查支持甲亢诊断血清学检查支持甲亢诊断EEG可有异常可有异常, ,主要为弥散性节律慢化及额部主要为弥散性节律慢化及额部占优势的发作性占优势的发作性θθ波和波和σσ波处理处理 重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上精重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上精神症状严重的可给安定等镇静剂神症状严重的可给安定等镇静剂甲状腺功能减退性脑病甲状腺功能减退性脑病 甲减可造成多种神经系统损伤包括周围甲减可造成多种神经系统损伤包括周围神经、颅神经、脊髓、小脑及肌肉组织、大脑神经、颅神经、脊髓、小脑及肌肉组织、大脑半球甲状腺功能减低造成的脑皮层功能异常半球甲状腺功能减低造成的脑皮层功能异常为甲减性脑病。

为甲减性脑病病病因因及及病病生生理理 甲甲状状腺腺激激素素缺缺乏乏或或不不足足，，全全身身代代谢谢过过程程减减慢慢，，基基础础代代谢谢率率降降低低，，耗耗氧氧和和产产热热减减少少，，神神经经系系统统能能量量代代谢谢受受到到影影响响，，表表现现出出临临床床症症状状而而甲甲减减病病人人当当有有寒寒冷冷、、感感染染各各种种创创伤伤或或镇镇静静剂剂使使用用不不当当等等诱诱因因时时，，会会出出现现粘粘液液性性水水肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损 病病因因及及病病生生理理 甲甲状状腺腺激激素素缺缺乏乏或或不不足足，，全全身身代代谢谢过过程程减减慢慢，，基基础础代代谢谢率率降降低低，，耗耗氧氧和和产产热热减减少少，，神神经经系系统统能能量量代代谢谢受受到到影影响响，，表表现现出出临临床床症症状状而而甲甲减减病病人人当当有有寒寒冷冷、、感感染染各各种种创创伤伤或或镇镇静静剂剂使使用用不不当当等等诱诱因因时时，，会会出出现现粘粘液液性性水水肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损实验室检查实验室检查 血清学检查支持甲减的诊断血清学检查支持甲减的诊断。

甲减病人甲减病人EEG可见低电压慢波可见低电压慢波处理处理 三碘甲状腺酪胺酸替代疗法及各种现象三碘甲状腺酪胺酸替代疗法及各种现象的对症处理为甲减性脑病治疗的关键的对症处理为甲减性脑病治疗的关键三、三、Wernike脑病脑病 是是由由于于维维生生素素B B1 1缺缺乏乏而而引引起起神神经经系系统统病病变的急性代谢性脑病变的急性代谢性脑病病因病因 慢性酒精中毒为慢性酒精中毒为Wernike脑病最常见脑病最常见的病因其他能引起维生素的病因其他能引起维生素 B1缺乏的疾病还缺乏的疾病还有严重营养不良、胃肠道疾病、神经性厌食、有严重营养不良、胃肠道疾病、神经性厌食、长期发热、尿毒症、血液透析、妊娠呕吐等长期发热、尿毒症、血液透析、妊娠呕吐等病病病病理理理理生生生生理理理理 首首首首先先先先，，，，乙乙乙乙醇醇醇醇代代代代谢谢谢谢中中中中所所所所需需需需酶酶酶酶系系系系丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸脱脱脱脱氢氢氢氢酶酶酶酶系系系系中中中中的的的的重重重重要要要要辅辅辅辅酶酶酶酶，，，，焦焦焦焦磷磷磷磷酸酸酸酸硫硫硫硫胺胺胺胺素素素素来来来来源源源源于于于于维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1，，，，慢慢慢慢性性性性酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒者者者者，，，，机机机机体体体体对对对对维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1的的的的需需需需要要要要量量量量增增增增加加加加，，，，而而而而酒酒酒酒精精精精影影影影响响响响小小小小肠肠肠肠对对对对维维维维生生生生素素素素 B B B B1 1 1 1的的的的吸吸吸吸收收收收，，，，维维维维生生生生素素素素 B B B B1 1 1 1缺缺缺缺乏乏乏乏，，，，则则则则体体体体内内内内焦焦焦焦磷磷磷磷酸酸酸酸硫硫硫硫胺胺胺胺素素素素减减减减少少少少，，，，乙乙乙乙醇醇醇醇代代代代谢谢谢谢受受受受到到到到影影影影响响响响，，，，大大大大量量量量丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸无无无无法法法法进进进进入入入入三三三三羧羧羧羧酸酸酸酸循循循循环环环环产产产产生生生生能能能能量量量量，，，，而而而而是是是是在在在在血血血血中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积，，，，血血血血中中中中丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸升升升升高高高高，，，，出出出出现现现现神神神神经经经经和和和和精精精精神神神神症症症症状状状状。

另另另另外外外外，，，，焦焦焦焦磷磷磷磷酸酸酸酸硫硫硫硫胺胺胺胺素素素素也也也也为为为为糖糖糖糖代代代代谢谢谢谢中中中中重重重重要要要要酶酶酶酶系系系系转转转转酮酮酮酮酶酶酶酶的的的的辅辅辅辅酶酶酶酶成成成成分分分分，，，，维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1缺缺缺缺乏乏乏乏，，，，糖糖糖糖代代代代谢谢谢谢不不不不能能能能正正正正常常常常进进进进行行行行，，，，组组组组织织织织供供供供能能能能受受受受到到到到影影影影响响响响而而而而当当当当脑脑脑脑组组组组织织织织有有有有轻轻轻轻度度度度能能能能量量量量代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍时时时时就就就就可可可可出出出出现现现现乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱的的的的合合合合成成成成障障障障碍碍碍碍，，，，出出出出现现现现神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的““““递质衰竭递质衰竭递质衰竭递质衰竭””””，影响神经细胞的功能影响神经细胞的功能影响神经细胞的功能影响神经细胞的功能 WernikeWernikeWernikeWernike脑脑脑脑病病病病的的的的主主主主要要要要病病病病理理理理变变变变化化化化为为为为丘丘丘丘脑脑脑脑、、、、丘丘丘丘脑脑脑脑下下下下部部部部、、、、乳乳乳乳头头头头体体体体和和和和第第第第三三三三脑脑脑脑室室室室、、、、 中中中中脑脑脑脑导导导导水水水水管管管管周周周周围围围围灰灰灰灰质质质质、、、、第第第第四四四四脑脑脑脑室室室室底底底底部部部部和和和和小小小小脑脑脑脑等等等等部部部部位位位位点点点点状状状状出出出出血血血血、、、、细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性坏坏坏坏死死死死，，，，小胶质细胞增生，神经纤维髓鞘脱失等。

小胶质细胞增生，神经纤维髓鞘脱失等小胶质细胞增生，神经纤维髓鞘脱失等小胶质细胞增生，神经纤维髓鞘脱失等症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 WernikeWernike脑病以突然发生的神经系统脑病以突然发生的神经系统脑病以突然发生的神经系统脑病以突然发生的神经系统障碍为主要临床表现，典型的障碍为主要临床表现，典型的障碍为主要临床表现，典型的障碍为主要临床表现，典型的WernikeWernike脑病患者可脑病患者可脑病患者可脑病患者可以出现三组特征性的变化，即精神和意识障碍，小以出现三组特征性的变化，即精神和意识障碍，小以出现三组特征性的变化，即精神和意识障碍，小以出现三组特征性的变化，即精神和意识障碍，小脑性共济失调和眼球运动障碍脑性共济失调和眼球运动障碍脑性共济失调和眼球运动障碍脑性共济失调和眼球运动障碍，，，，多数患者同时存在多数患者同时存在多数患者同时存在多数患者同时存在周围神经病的表现，如多发性神经炎故也称周围神经病的表现，如多发性神经炎故也称周围神经病的表现，如多发性神经炎故也称周围神经病的表现，如多发性神经炎故也称WernikeWernike脑病四联征脑病四联征脑病四联征脑病四联征 。

• 精精精精神神神神和和和和意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍 表表表表现现现现为为为为定定定定向向向向力力力力、、、、计计计计算算算算力力力力、、、、近近近近记记记记忆忆忆忆力力力力下下下下降降降降，，，，并并并并有有有有幻幻幻幻觉觉觉觉、、、、妄妄妄妄想想想想、、、、躁躁躁躁动动动动或或或或抑抑抑抑郁郁郁郁也也也也有有有有的的的的病病病病人人人人表表表表现现现现为为为为反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝、、、、精精精精力力力力不不不不集集集集中中中中、、、、头头头头痛痛痛痛、、、、失失失失眠眠眠眠、、、、昏睡或昏迷等症状昏睡或昏迷等症状昏睡或昏迷等症状昏睡或昏迷等症状• 眼眼眼眼球球球球运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍 最最最最常常常常见见见见的的的的为为为为双双双双侧侧侧侧外外外外展展展展神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹，，，，其其其其次次次次为为为为垂垂垂垂直直直直运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍和和和和凝凝凝凝视视视视麻麻麻麻痹痹痹痹，，，，可可可可有有有有眼眼眼眼球球球球震震震震颤颤颤颤，，，，也可有眼球浮动、瞳孔缩小和光反应异常也可有眼球浮动、瞳孔缩小和光反应异常。

也可有眼球浮动、瞳孔缩小和光反应异常也可有眼球浮动、瞳孔缩小和光反应异常• 小脑性共济失调小脑性共济失调小脑性共济失调小脑性共济失调 以躯干和下肢共济失调明显以躯干和下肢共济失调明显以躯干和下肢共济失调明显以躯干和下肢共济失调明显• 其其其其他他他他 约约约约半半半半数数数数WernikeWernikeWernikeWernike脑脑脑脑病病病病的的的的病病病病人人人人可可可可以以以以有有有有多多多多发发发发性性性性周周周周围围围围神神神神经经经经炎炎炎炎的的的的表表表表现现现现，，，，以以以以四四四四肢肢肢肢无无无无力力力力和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉疼疼疼疼痛痛痛痛为为为为主主主主，，，，也也也也有有有有的的的的病病病病人人人人合合合合并并并并有有有有低低低低体体体体温温温温、、、、低低低低血血血血压压压压、、、、抗抗抗抗利利利利尿尿尿尿激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌异常和其他慢性酒精中毒的临床表现异常和其他慢性酒精中毒的临床表现异常和其他慢性酒精中毒的临床表现异常和其他慢性酒精中毒的临床表现实验室检查实验室检查• 血血中中的的丙丙酮酮酸酸>1>1mgmg％％，，血血清清维维生生素素B B1 1含含量量降降低，转酮酶活性也降低，肝功能有异常。

低，转酮酶活性也降低，肝功能有异常• EEGEEG可可见见弥弥漫漫性性慢慢波波，，可可以以有有暴暴发发性性θθ波波出出现• 头头CT可见脑萎缩，可见脑萎缩，MRI对急性对急性Wernike脑病脑病病人的早期诊断比病人的早期诊断比CT更敏感MRI 示病人双示病人双侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化为第三侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化为第三脑室和导水管周围有对称性长Ｔ脑室和导水管周围有对称性长Ｔ2信号影，且信号影，且乳头体萎缩乳头体萎缩 处理处理处理处理•维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1 WernikeWernikeWernikeWernike脑脑脑脑病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗关关关关键键键键是是是是对对对对因因因因治治治治疗疗疗疗，，，，首首首首先先先先用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1 ，，，， 400400400400～～～～500mg/d500mg/d500mg/d500mg/d，，，，肌肌肌肌注注注注，，，，也也也也可可可可用用用用长长长长效效效效维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1( ( ( (优优优优硫硫硫硫胺胺胺胺或或或或呋呋呋呋喃喃喃喃硫硫硫硫胺胺胺胺) ) ) )，，，，50505050～～～～100100100100mg/dmg/dmg/dmg/d。

必必必必要要要要时时时时可可可可静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1，，，，100100100100～～～～200mg/d200mg/d200mg/d200mg/d在在在在补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1同同同同时时时时，，，，尚尚尚尚需需需需给给给给予予予予其其其其他他他他B B B B族维生素及烟酸族维生素及烟酸族维生素及烟酸族维生素及烟酸 值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为WernikeWernike脑病脑病脑病脑病的病人，的病人，的病人，的病人， 严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素B B1 1前而先给葡萄糖前而先给葡萄糖前而先给葡萄糖前而先给葡萄糖或皮质激素治疗因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素B B族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化， 使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷 。

• 降降低低脑脑代代谢谢、、防防止止脑脑水水肿肿 当当患患者者出出现现意意识识模模糊糊、、嗜嗜睡睡、、昏昏迷迷时时，，应应予予以以吸吸氧氧、、冰冰帽帽降降头温，头温，2020％甘露醇静脉快滴降低％甘露醇静脉快滴降低ICPICP• 改善脑组织代谢改善脑组织代谢 • 其其他他 昏昏迷迷患患者者注注意意血血气气、、水水盐盐及及酸酸碱碱平平衡衡、、肝肝肾肾功功能能的的监监测测，，并并予予以以对对症症处处理理有有精精神神障障碍碍的的可可口口服服安安定定或或小小剂剂量量氯氯丙丙嗪嗪、、奋奋乃乃静静有有记记忆忆障障碍碍者者可可给给予予脑脑复复康康、、都都可可喜喜等等药药物物改善脑的功能改善脑的功能预预后后 对对于于病病程程中中有有昏昏迷迷、、休休克克、、心心血血管管衰衰竭竭和和在在7272h h内内对对充充分分治治疗疗无无效效的的病病人人，，预预后后不不良良而而在在存存活活的的WernikeWernike脑脑病病患患者者中，很多可转为慢性的中，很多可转为慢性的KorsakofKorsakof综合征综合征谢谢各位！。