分娩期妇女的护理NursinginNormallabor课件.ppt

分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理NursinginNormallabor上海交通大学护理学院 黄文莉教学目标教学目标 Learningobjective识记识记写出以下定义：写出以下定义：分娩分娩/ /早产早产/ /足月产足月产/ /过期产过期产 产程产程 产力子宫收缩力产力子宫收缩力 坐骨棘间径坐骨棘间径 分娩机制分娩机制教学目标教学目标 Learningobjective理解理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素 2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现 4.分娩各期护理评估内容 7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标教学目标 Learningobjective目录目录 Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理一、概述一、概述 Introduction分娩定义分娩定义 DefinitionofDelivery妊娠28W 胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早 产 28W37W 分娩足月产37W42W 分娩过期产 42W 分娩二、影响分娩的因素二、影响分娩的因素 TheFactorsAffectingDelivery 分娩影响因素分娩影响因素 TheFactorsAffectingDelivery（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩 产力产力 UterineAction 将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2 腹壁肌/膈肌收缩力3 肛提肌收缩力 产力产力 UterineAction 1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出子宫收缩力子宫收缩力 UterusContractionA 节律性（临产重要标志-阵痛） B 对称性C 极性D 缩复作用节律性节律性 Rhythm 持续 间歇 描写临产开始 短 长 30/56宫口开全 长 短 60/12对称性对称性 Symmetry宫角宫缩整个子宫极性极性 Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐缩复作用缩复作用 Retraction 宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环生理性缩复环PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用 子宫上段肌层厚+子宫下段薄 两者间子宫内面有一环状隆起产产 力力 U UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协助内旋转仰伸胎盘娩出产道产道 BirthCanal 胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴)骨产道骨产道 BonyBirthCanal 真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查骨产道骨产道 BonyBirthCanal 入口中段 三个假象平面出口骨产道骨产道 BonyBirthCanal 骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面 狭窄骨盆狭窄骨盆 NarrowPelvis任一平面或任一径线正常值足月胎儿分娩受阻嵌顿在骨盆内产程延长子宫破裂/胎死宫内/产后出血 骨盆入口平面骨盆入口平面 PelvicInletPlane（四条径线）（四条径线） l入口前后径* * l入口横径l入口斜径 前后径前后径 11cm 11cm 横横 径径 13cm 13cm 斜斜 径径 12.75cm 12.75cm呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm 骨盆入口平面骨盆入口平面 PelvicInletPlane中骨盆平面中骨盆平面MidPlaneofPelvic前后径横径 *坐骨棘间径 最窄平面 前后径前后径前后径前后径 11.5cm 11.5cm 11.5cm 11.5cm 横横横横 径径径径 10cm 10cm 10cm 10cm前后径横径90-100呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径 10cm 11.5cm 中骨盆平面中骨盆平面 MidPlaneofPelvic 骨盆出口平面骨盆出口平面 PelvicOutletPlane出口前后径 出口横径 坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径 两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 PelvicOutletPlane骨盆出口平面骨盆出口平面 PelvicOutletPlane 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm利用后三角娩出胎头骨盆出口平面骨盆出口平面 PelvicOutletPlane 正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆倾斜度骨盆倾斜度 InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60 过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段 向下向后中段 向下下段 向下向前胎儿沿此轴娩出 骨盆轴骨盆轴 PelvicAxis *构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织软产道软产道 theSoftPartoftheBirthCanal子宫峡部(非孕时1cm) 子宫下段(妊娠末期 710cm) 宫颈扩张及子宫下段的形成宫颈扩张及子宫下段的形成宫颈扩张及子宫下段的形成宫颈扩张及子宫下段的形成软产道软产道theSoftPartoftheBirthCanal 宫颈变化宫颈变化changeofcervix 宫颈管消失 宫口扩张 软产道软产道theSoftPartoftheBirthCanal 胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽 会阴体由5cm24mm 胎儿胎儿 TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重4000g为巨大儿 胎儿胎儿 TheFetus双顶径双顶径颅缝：颅缝：矢状缝矢状缝囟门：囟门：前囟前囟- -呈菱形呈菱形 后囟后囟- -呈三角形呈三角形 矢状缝矢状缝/ /前后囟前后囟确定胎头方位确定胎头方位 后囟后囟前囟前囟胎头胎头 theFetusHead双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎位胎位纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎儿畸形胎儿畸形FetusA Abnormality脑积水 易难产 联体儿等 情绪紧张呼吸急促缺氧 宫缩乏力 宫口扩张慢 先露受阻 产程延长胎儿窘迫 精神心理因素精神心理因素PsychologicalFactors三、正常分娩妇女的护理三、正常分娩妇女的护理 NursinginNormallabor枕先露分娩机制枕先露分娩机制MechanismofLabor胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道分娩过程 LaborProcess 1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 各动作连续进行下降过程贯穿全过程1 1衔接衔接 Engagement双顶径进入入口平面颅骨最低点-坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后2.下降下降Decent胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇经产妇胎头下降胎头下降theFetusHeadDecent3 3 俯屈俯屈 Flexion降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径 枕下前囟径4 4 内旋转内旋转 InternalRotation胎头向母体前方旋转45矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸仰伸Extension开始仰伸仰伸完成5 5 仰伸仰伸 Extension6 6复位和外旋转复位和外旋转 R Restitution&Externalrotation复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45胎头与胎肩恢复垂直复复 位位 R Restitution外旋转外旋转 Externalrotation肩娩出肩娩出 DelivertheShoulder前肩娩出前肩娩出DelivertheFrontShoulder郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 后肩娩出后肩娩出DelivertheBackShoulder胎儿娩出胎儿娩出 Expulsionoffetus 先兆临产先兆临产 ThreatenedLabor假临产 falselabor胎儿下降感 lightening见红 show时间：分娩发动前2448h内分娩即将开始较可靠的征象临产临产 InLabor标志* 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 总产程总产程 TotalStageofLabor规律宫缩开始-胎儿胎盘娩出第一产程 firststageoflabor 第二产程 secondstageoflabor 第三产程 thirdstageoflabor 宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全 初产妇：1112h时间 经产妇：68h第一产程第一产程 The FirstStageofLabor第二产程第二产程The SecondStageoflabor胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时时间 经产妇：数分钟1小时第三产程第三产程TheThirdStageofLabor 胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟第一产程第一产程 TheFirstStageofLabor潜伏期 0-3cm/8h 16h 活跃期 3-10cm/4h 16h 加速期 3- 4cm /1.5h 最大加速期 4- 9cm /2h 减速期 9-10cm /0.5h规律宫缩宫口扩张 dilatationofcervix胎头下降 胎膜破裂 ruptureofmembranes 多在第一产程临床表现临床表现 Manifestation第一产程护理第一产程护理NursingintheFirstStageofLabor护理评估护理评估1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头下降 FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系 0 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面 -1 在坐骨棘平面上lcm +1 在坐骨棘平面下lcm 胎头下降胎头下降theFetusHeadDecent胎头下降胎头下降 FetaHeadDecent潜伏期胎头不明显活跃期加快，平均 0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一产程图产程图 Partogram女性生殖系统解女性生殖系统解剖剖3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫宫颈颈扩扩张张程程度度先先露露下下降降程程度度护理诊断和目标护理诊断和目标自学 P60护理措施护理措施NursingMeasures 测血压 精神安慰 饮食 活动与休息 排尿与排便 产程观察 检查宫缩检查宫缩ChecktheUterusContraction胎心监测胎心监测FetusHeartMonitor产程图产程图 Partogram肛门检查肛门检查 AnusCheck 每2小时做一次肛查 宫口开大/胎儿先露下降产程进展肛门检查肛门检查AnusCheck排尿排尿U Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿 1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?排便排便Defecation温肥皂水灌肠 初产妇4cm经产妇2cm刺激子宫收缩清除粪便灌肠禁忌症灌肠禁忌症ContradictionofEnema胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等肛门检查肛门检查 AnusCheck示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出胎头高低。