葡萄膜炎患者的白内障手术.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,葡萄膜炎并发性白内障手术治疗,上海第二军医大学,第一附属医院,长海医院,柳林,葡萄膜炎与白内障的关系(一,葡萄膜炎引起白内障,葡萄膜炎并发白内障,皮质类固醇性白内障,葡萄膜炎伴发年龄,相关性白内障,老年患者,需排除肿瘤、感染等,葡萄膜炎与白内障的关系(二,术后诱发眼内炎症,晶状体物质残留,(,核碎片坠入、,白内障针拨术后,等,),质量欠佳的,IOL,(,如,第一代硅胶,IOL,),手术方式,血,-,房水屏障破坏,白内障诱发眼内炎症,葡萄膜炎并发白内障发生率,Fuchs综合症 50%,Behcet病 35%,vogt-小柳原田综合症 30%,幼年型慢性关节炎 30%,结节病类肉瘤病 30%,总发生率：约2050%,与病程长短、炎症程度有关,葡萄膜炎并发白内障手术,以前,今天,手术技术,手术设备,手术材料,手术效果,手术目的,改善视力,了解眼后段情况以免延误治疗,手术时机,炎症消退控制稳定,3,个月后,标准：前房应,无炎症细胞,而,非无前房闪辉,炎症长期迁延不愈确需手术者,白内障呈过熟者,准备行玻璃体视网膜手术者,欲提高视力者术前视力标准从严,术前准备,初步了解眼后段情况,视网膜视力、眼超声、视觉电生理等,尽量明确葡萄膜炎类型,效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、,中间型和后部型葡萄膜炎等等,效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎慎植入IOL,应用皮质类固醇,是否应用及应用时机,局部应用阿托品,手术方法,超声乳化首选,超声乳化联合玻璃体切割,超声乳化术本卷须知一,麻醉,外表麻醉虹膜敏感性,绝大多数患者,球后或球周麻醉,虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者,联合手术者,配合不好者,切口,超声乳化术本卷须知二,非常熟练手术者完成,在mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术,严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作,应熟悉各种瞳孔扩张技术,必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等,不要轻易剪开虹膜,器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜,防止加重术后葡萄膜反响,减少葡萄膜炎复发的时机,超声乳化术本卷须知三,撕囊要够大不要偏心,减少后粘连,防囊膜收缩综合症,防晶状体偏位,防晶状体夹持,充分水别离,减少后发障,有利于核旋转,有利于小瞳孔下吸净皮质,超声乳化术本卷须知四,囊袋内超声乳化,减少虹膜色素上皮层的损伤,流量和吸力,防误吸虹膜,皮质尽量冲吸干净,干吸,超声乳化术本卷须知五,张力环极复杂病例,后囊处理常规,前段玻切,间接检眼镜检查植入IOL前,后段玻切眼后段严重病变者,IOL的选择,IOL,类型的选择,IOL,植入部位的选择,IOL,植入葡萄膜炎类型的选择,IOL类型的选择,小切口植入器折叠IOL推荐使用,疏水性丙烯酸,亲水性丙烯酸,硅胶,新一代硅胶,水凝胶,折叠镊折叠IOL,比植入器折叠IOL反响重,PMMA IOL,切口较大反响最重,并发症多,肝素处理的IOL,IOL植入部位的选择,囊袋内推荐,睫状沟：有争议,优点：减少后粘连,危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、,IOL夹持,前房型禁止,悬吊禁止,IOL植入葡萄膜炎类型的选择,需慎植入,IOL,的葡萄膜炎,结节病葡萄膜炎,幼年型慢性关节炎,IOL,植入效果较好者,Fuchs,虹膜异色症,Behcet,病,中间型葡萄膜炎,后部型葡萄膜炎,联合玻璃体切割适应证,严重玻璃体混浊,玻璃体出血,并发视网膜前膜,并发黄斑囊样水肿,牵拉性网脱,孔源性网脱,联合玻璃体切割手术目的,去除存在于玻璃体炎性物质和抗原,治疗眼后段疾病,恢复透明屈光间质,联合玻璃体切割本卷须知,高切割率,低吸力,术后处理,局部和全身应用皮质类固醇激素,非皮质类固醇激素类抗炎药物,散瞳,长时间热敷,TPA,随访至少一年,术后并发症,早期后囊混浊,(,最常见,),葡萄膜炎复发,(,常见,),黄斑囊样水肿,视网膜前膜形成,后粘连,瞳孔前膜,青光眼,IOL,夹持,角膜内皮失代偿,IOL取出适应证,葡萄膜炎复发药物治疗无效,IOL,周围膜或睫状膜形成导致进行性眼内损害,低眼压,黄斑病变,IOL,严重偏位,。