临床医学毕业论文硬膜外阻滞镇痛辅以针灸中医药综合治疗疼痛杂症2例.doc

毕业论文硬膜外阻滞镇痛辅以针灸中医药综合治疗疼痛杂症2例2014年6月25日硬膜外阻滞镇痛辅以针灸中医药综合治疗疼痛杂症2例病例资料：病例一：李文英，女，65岁，住深圳清水河，贵州彝族人主诉：腰 以下至小腿区域节段性、花癡状麻木疼痛十年余，半身以下常有冷感麻木庭痛 区与正常感觉区呈前后束带状围绕周身，一圈麻痛区间隔一圈正常区，间距约 3-5cm,西医学称“斑马痛二 祖国医学典籍称“蛇缠身覽 生活能自理，行走，运 动均正常，能进行一般劳动2008年3月来我院疼痛门诊咨询，查体：--般情 况良好，情绪低落，腰椎L3/4、L4/5、L5/S1椎旁轻度床痛，无坐骨神经放射 痛双下肢直腿抬高试验（一）、加强试验（一）、“4”字试验（一）神经系统： 各项生理反射正常，病理反射未引出胸、腰以下皮肤感觉无异感，无感觉减退 或过敏，丿IT门会阴区也无异常发现辅助检查：主要阳性发现：腰椎X线正侧 位片显示腰椎L3/L4、L4/5、L5/S1椎体骨质疏松伴增生；腰椎CT,MRI示：L4/5, L5/S1腰椎间盘退行性变、轻度膨出；B超示：右肾区两个1.5* 1.8cm小囊肿 其余均无特殊发现，三大常规，血糖，血脂，肝肾功能均正常。

肝、胆、胰、脾、 子宫、膀胱、附件、输卵管B超均（一），颈胸椎脊髓MRI扫描均无特殊异常发 现临床诊断：腰痛查因？腰椎间盘突膨出症？肾囊肿（泌尿外科无手术指征）治疗方法：采用硬膜外阻滞辅以针灸、中医药综合试验性治疗具体方法：第一天行破膜外阻滞镇痛术：破膜外类固醇复合镇痛液注 射，按正规椎管内穿刺操作程序进行硬膜外腔穿刺注药类固醇复合镇痛液配方: 得保松（复方倍池米松注射液2+5mg商品名得宝松，生产厂家上海先灵葆雅制 药有限公司，规格（5+2毫克/毫升、1毫克/支），国药准字（J20080062）） lmi+ 维牛索B12500ug+2%利多长因2〜3ml+生理盐水稀释至10 ml；行L4/L5间隙硬 膜外腔穿刺注射，注射完毕观察15・20分钊J龙不良反应可返回病房每周一次第二天开始辅助针灸治疗：以双侧腰椎旁华陀夹脊穴和足太阳膀胱经 穴为主，辅穴：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、地王会等，以平补平泻手法, 以中等刺激为度，加电针刺激仪，TDP （特定电磁波治疗仪）灯照射1次/天， 每次留针30min, 6天一「疗程中药汤头：患者：腰痛脚弱，身半以下常有冷感，舌淡，苔白，脉沉、 细、弱以双侧尺脉明显。

汤头选金贵肾气丸土：黄罠30g,桂枝10g,熟地30g, 山药15g,山芋肉15g,茯苓30g,泽泻30g,丹皮10g,黄精25g,首乌25g, 丹参30g,元胡索20g,田七10（打），藏红花10g,灸甘草10g,续断10g,金 狗脊10g,淫羊 10go每日一剂分两次，饭后服，6天一疗程上述综合治疗每周一疗程，该患者治疗两个疗程后症状基本消失，带 中纱出院，随防一个刀病人感觉良好，症状完全消失，随访二年未复发病例二：夏爱莲，女，54岁，深圳罗湖区某机关退休干部主诉：不 明原因下腹痛反复发作3年余，腹痛发作有奇特规律性：每天下午4点钟以后开 始发作，下腹部剧烈庆痛伴恶心、大汗，难以忍受，持续1小时后，未经任何处 理可自动缓解，虔痛部位不固定，一天之内其他时间均正常患者已绝经，无高 血压病史,无糖尿病,无冠心病病史3年来经多方医治无效2007年4刀怀疑 为慢性阑尾炎行阑尾切除术，手术顺利，但术后症状无改善2007年12月又在 广东省人民医院怀疑为妇科疾病行腹腔镜探查术，术中见子宫、输卵管、卵巢均 正常，肝、祖、胰、脾、膀胱也正常，阑尾已切除、腹腔、盆腔腹膜光滑无异常, 手术后症状仍无任何改善。

之后又前往广东省中医院就诊某名老中医吃中药治疗 （具体不详），症状改善仍不明显2008年6月来我院疼痛门诊就诊：查体：一•般情况良好，轻度肥胖，腹软、无 压痛，无包块扪及；妇科会诊（一）；双下肢生理反射存在，病理反射未引出； 双侧直腿抬高试验（一）；加强试验（一）；双“4”字试验（一）腰椎L4/5、L5/SI 椎旁有轻用痛，无远处放射痛；双侧腹沟区内侧中点有可疑深压痛，局部无红、 肿、热，未扪及包块辅助检查：主要阳性发现：腰椎X线片示：腰椎L3/4、 L4/5椎体肥大伴增生，腰椎MRI、CT示：L3/4, L4/5腰椎间盘退行性变伴轻度 膨出，脊髓MRI扫描无异常发现其余各项检查无特殊阳性发现临床诊断： 下腹痛查因？治疗方法：病情诊断不明确，取得病人同意，给予硬膜外阻滞镇痛辅 以针灸中药综合试验性治疗，以观疗效具体治疗方法：硬膜外阻滞镇痛同上（病例一）针灸治疗：主穴： 建里、下胶、气海、关元、中极、提托穴、子宫穴、双三角灸穴、双天枢穴、双 大横穴、归来穴；辅穴取：血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等，留针30 分钊TDP （特定电磁波治疗仪）灯照射1次/天，每次留针30min, 6天一疗 程。

中药方剂：患者脉沉、迟、紧，舌质暗、紫、舌体肥大，舌边有齿痕, 舌苔淡白汤头选少腹逐瘀汤当归10g,川茸10g,元胡索20g,赤芍10g, 熟地20g,入香5g,没药5g,蒲黄10g,炮姜10g,炒五灵脂10g,肉桂3g,小 茴香10粒,黄罠30g,田七10（打）,灸甘草10g,每日一剂分二次,饭后服， 5-6 FI-疗程 上述综合治疗每7天为一疗程，第一疗程结束后，病人自觉症状缓解70%,第二疗程结束后病人自觉症状减少85%・90%,该 患者坚持治疗三个疗程，主诉症状已基本缓解，腹痛未再发作，出院后又坚持服 中药一个月，随访二年病人全愈未再复发讨论：以丄两例病人实属唐痛科疑难杂症，虽然具体疼痛部位和表现 方式不同，但有共同特点，主诉症状重，客观阳性体征少，仅有腰椎两侧轻压痛, 腰椎X线片提示：腰椎退行性变及骨质增生，MRI及CT示：腰椎〕HJ盘轻度膨 出无其余特征性阳性体征，无椎间突出症的典型症状和体征临床诊断不明确, 依据不足进一步行脊髓MRI扫描排除椎管内占位性疾病、脊髓空洞症及脊髓 侧索破化症等罕见疾病这种不典型疼痛的临床现象在疼痛学丄多归类于神经病 理性底痛Z类其病因病理机制不明，有研究表明［1］：椎间盘退变后纤维环损 伤,引起周围炎症反应，产生炎性细胞因子，如IL・IB和TVF-a等［2］,趋化炎 性细胞，有沿神经分布的肉芽组织条带广泛增生，累及相应节段脊神经根，导致 不同程度的脊神经根炎症水肿。

早期临床表现为各种各样的不典型临床表现：第 一例患者表现为腰以下区域节段性“斑马样”麻痛可能多累及脊神经后根的感觉 神经;第二例患者表现为规律性下腹痛伴恶心、大汗，可能多累及植物神经系统, 这只是合理的推测，无任何依据治疗方面，因为病情诊断不明，取得病人同意后进行实验性治疗，但 出乎意料治疗后获得满意疗效，究其治疗原理可能是：激索类药物注入硬膜外腔 有抗炎、抗过敏、止痛作用，能阻断疼痛的神经传导，解除血管痉挛，调节植物 神经功能，并可打断炎症信号传导通路，减轻炎症病变对神经根等组织的刺激； 维生素类，尤其维生素B12,在神经代谢中起重要作用，能维持中枢及周围神经 髓鞘纤维的正常功能其次：针灸治疗疼痛有肯定的作用，韩济牛教授在研究针 刺镇痛过程中指出，针刺引起神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用, 血神经附近有动脉脉伴行，针刺直接作用于神经根，使神经周围的血管扩张，局 部血流循环加速，炎症渗出及水肿得到改善所以针灸具有活血化瘀、解痉、止 痛功能，从而缓解神经根压迫症状，解除组织痉挛、水肿，达到治疗H的，再辅 以电针及TDP灯照射，其疗效更佳⑶再辅加中药汤头，八纲辩证论治，调节 阴阳平衡，活血化瘀止痛，疗效相加。

通过临床观察，硬膜外阻滞镇痛辅以针灸、 中医药综合治疗这种与脊神经分布有关的神经病理性顽固性疼痛能获得满意的 治疗效果上述病历，临床少见，予以报道，供同行参考参考文献[11陈金栋，彭宝、金，高春华等•炎症与腰椎间盘退变[J].颈腰痛杂 志.2010.31(6):460-462.[2] 赵太茂，刘淼，赵文等.TNF・a IL-IB在腰椎间盘突出症中致痛作用的研究[J]. 颈腰痛杂志.2010.31(3):174-176.[3] 曹友德，王敏华,王敏等•电针夹脊穴治疗根性神经痛临床观察[J]・上海针灸杂 志.2003.22(10)19-20.。