血液病人的麻醉课件.ppt

血液病人的麻醉血液病人的麻醉1麻醉前病情评估麻醉前病情评估血液病情血液病疾 2血液病情1.贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等由于血细胞的减少、血容量的减低、血蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差2.出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可以发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡3血液病疾1.红细胞疾病2.白细胞疾病3.出血性疾病4.红细胞疾病急慢性贫血新生儿溶血病红细胞增多症等 5白细胞疾病白血病淋巴瘤 6出血性疾病1.血血管管壁壁功功能能异异常常 如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、感染、维生素C缺乏、过敏性紫癜 2.血血小小板板异异常常（1）血小板减少 （2）血小板增多（3）血小板功能缺陷 3.凝凝血血异异常常 （1）遗传性 （2）获得性 （3）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进7出血性疾病的诊断 1）通过病史和体格检查寻找出血性疾病的原因，特别要注意发病年龄、出血诱因、出血部位、伴随症状及家族史等 （2）选用简单的筛选试验可将出血疾病进行初步诊断，常用的筛选试验有：束臂试验、出血时间、血块回缩时间、凝血时间、激活部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）8血液病病人手术的麻醉及围手血液病病人手术的麻醉及围手术期处理术期处理麻醉特点麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉选择麻醉管理 围手术期处理麻醉并发症的预防及处理9麻醉特点对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降；携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，严重贫血者，即使缺氧也不会出现紫绀营养不良和免疫力低下，因此抵抗力极差，容易并发各种感染心脏代偿性扩大，容易并发心衰，常不能耐受快速和大量输血异常出血10异常出血诱因1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常 11麻醉前准备及麻醉前用药麻醉前准备：应全面了解病史,家族史,体格检查及实验室检查 麻醉前用药：对经全面治疗全身情况改善的病人，可按常规使用麻醉前用药 12麻醉方法选择对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但临床实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。

全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药13麻醉药物选择全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜14麻醉管理术中及术后应常规持续监测心电图、小量动力学指标、血氧饱和度、Ptco2防止出现低氧血症和高Co2血症，术终应尽早使病人清醒，待呼吸循环恢复正常后再拔管 15围手术期处理激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血 16麻醉并发症的预防及处理血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感染有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力 17。