抗菌药物临床应用监测杨小强.ppt

卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部抗菌药物临床应用监测中心卫生部抗菌药物临床应用监测中心2012年7月2卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS2• 卫生部抗菌药物临床应用监测网• 监测方法及指标• 近几年的监测数据• DDD及相关指标主要内容3卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS3第一部分第一部分卫生部抗菌药物临床应用 监测网4卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS4- 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 联合发文:建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐 药监测网”- 有75家参加（三级甲、部属部管医院）监测网工作运行情况• 2006年５月正式成立运行• 2004年12月开始试运行– 试远行时35所医疗机构参加– 试运行：采集统计数据3次5卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS5监测网工作运行情况• 目前运行情况（截止到2012年6月底）- 190家、三级甲、部属部管医院（老成员单位）- 988家医院已注册的入网单位（包括三级、二级和专科）- 全国已有23个省、自治区和直辖市建立了26个地区分网• 广东省（广州市）、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团、北京 市、上海市、安徽省、山东省、吉林省、山西省、内蒙古自治区、重 庆市、海南省、湖南省、江苏省、浙江省、甘肃省、青海省、四川省 、黑龙江省、河南省、大连市 • 云南省、陕西省、江西省- 尚未建立的省（自治区、直辖市）• 天津市、辽宁省、广西壮族自治区、贵州省、湖北省、西藏自治区6卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS6监测网工作运行情况• 目前运行情况（截止到2012年6月底）-将有1349家三级和二级医院纳入国家级两网监测- 运行6年共向卫生部提交统计报告13份- 全国性培训5次1300余人次- 地区分网培训30次共计5800余人次7卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS7• 监测网监测数据上报系统监测网工作运行情况8卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS8• 监测网监测数据上报系统监测网工作运行情况9卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS9第二部分第二部分监测方法及指标10卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS10监测方法和指标• 回顾性调查 - 数据来源：• 2010年前以三级甲等综合医院（抽样量为20％） • 2011年开始覆盖三级、二级和专科医院 - 群体资料和个体资料• 群体：以医院为单位统计药剂科记录和财务纪录 - 年度全院药品进销金额- 抗菌药物收入占药品收入的比率- 住院病人抗菌药物使用金额、品种、数量- 年度住院病人抗菌药物消耗量、累积DDD和使用强度（ DDD/100人天）11卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS11监测方法和指标• 回顾性调查- 群体资料和个体资料• 个体：以医院患者病历和处方为调查对象- 门诊处方：每月各一日（16日）随机抽取100张处方 ，全年1200张门诊成人普通处方- 住院病历用药医嘱，每月非手术病人和手术病人各 15份病历，全年共360份12卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS12监测网方法和指标• 数据采集录入和统计• 统计分析准确、统一、有效 • 数据信息管理安全、便捷- 目的- 方式• 2010年前采用单机录入软件，数据包传递 • 2011年开始网采取上直报的方式13卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS13监测网方法和指标• 监测网主要监测指标-医院指标（1、2）-处方指标（3—11）-评估指标（12）-其它指标（ 13、14 ）14卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS14监测网方法和指标• 监测网主要监测指标- 医院指标（1、2）• 指标1：- 已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则- 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法• 指标2：- 抗菌药物消耗情况（金额、累积DDD）15卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS15监测网方法和指标• 监测网主要监测指标- 处方及医嘱指标（3—11）• 指标3： 抗菌药物使用强度 • 指标4： 抗菌药物使用率• 指标5： 抗菌药物联合用药率 • 指标6： 使用抗菌药物患者的平均用药品种数 • 指标7： 使用抗菌药物患者的平均用药天数 • 指标8： 使用抗菌药物患者的平均用药费用 • 指标9： 抗菌药物使用排序 • 指标10：门诊处方以通用名开处方的百分率 • 指标11：门诊处方抗菌药物处方的百分率16卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS16监测网方法和指标• 监测网主要监测指标- 评估指标（12）• 指标12：抗菌药物临床应用评价测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济 （动态变化）17卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS17监测网方法和指标• 监测网主要监测指标- 其它相关指标（13、14）• 指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天数测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济 （ 动态变化）• 指标14：- 使用抗菌药物的患者有病原菌检测剂药敏试验的比例- 患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率18卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS18监测网方法和指标• 监测网监测数据上报系统- 网上监测数据直报系统• 特点：注册、可以多人多点录入，提高速度，提 高工作效率；- 主要功能：• 录入功能；• 统计功能；• 维护功能；• 设置功能；19卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS19第三部分第三部分近几年的监测数据近几年的监测数据20卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS20抗菌药物使用率• 我国医院抗菌药物使用率- 2002年调查：我国178所医院住院病人抗菌药物横断面使用率为56.93%。

- 印度2007-2009年进行的一项研究表明,所有患者中 (初次就诊的占80%),有66.3%使用了抗菌药物,最常用 的药物为喹诺酮类药物. - 意大利某医院抗菌药物横断面使用率为40.9%； - 西班牙1990-1997年连续8年的调查结果显示抗菌药 物横断面使用率为33.8%-36.8%； - WHO调查结果显示国际平均值约为30％21卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS21抗菌药物使用率•各年度住院病人抗菌药物使用率比较表22卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS22抗菌药物使用率•各年度住院病人抗菌药物使用率比较表*住院病人抗菌药物使用率由非手术组和手术组按病例数加权平均计算得出23卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS23抗菌药物使用率• 各年度清洁切口手术病人抗菌药物使用率比较24卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS24抗菌药物使用率• 2011年度清洁切口手术病人抗菌药物使用率25卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS25抗菌药物使用率• 2006年～2010年非手术病人联合用抗菌药物使用率26卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS26抗菌药物使用率• 2011年度非手术病人联合用抗菌药物使用率27卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS27抗菌药物使用率• 2011年度清洁切口手术病人联合用抗菌药物使用率28卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS28抗菌药物使用强度• 我国医院抗菌药物使用强度按照WHO推荐的药物日约定剂量（ defined daily doses DDD ）计算： - 2007年 我国121家医院 76 DDD/100人天（平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药）- 2008年 我国159家医院 74.9 DDD/100人天- 2009年 我国169所医院 80.1 DDD/100人天- 2010年 我国181所医院 77.6 DDD/100人天29卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS29抗菌药物使用强度• 我国医院抗菌药物使用强度年度医院数中位值 （DDD/100人天）使用抗菌药物品种 数平均使用抗菌药物 品种数2005年度 83家86.0 15363 2006年度116家72.1 14163 2007年度121家76.0 14960 2008年度164家74.8 14961 2009年度174家80.1 15265 2010年度181家77.6 15464 30卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS30抗菌药物使用强度• 各年度抗菌药物使用强度比较表31卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS31抗菌药物使用强度• 2011年前3季度抗菌药物使用强度32卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS32抗菌药物使用强度• 我国医疗机构抗菌药物使用强度- 抗菌药物使用强度（DDD/100人天）过高，明显高于发 达国家。

• 2009年抗菌药物平均使用强度为80.1 DDD/100人天 • 2010年抗菌药物平均使用强度为77.6 DDD/100人天 不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大• 2009年最大179.6DDD/100人/天，最小35.7DDD/100人天，两者相 差近5倍 • 2010年最大183.6DDD/100人天，最小34.0 DDD/100人天，两者相 差5倍多33卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS33抗菌药物使用品种使用情况分 组抽样时间统 计 排 序12345 非手术组2006年喹诺酮类三代头孢 菌素头孢菌素/ 酶抑制剂二代头孢 菌素青霉素类/ 酶抑制剂2007年喹诺酮类三代头孢 菌素二代头孢 菌素头孢菌素/ 酶抑制剂青霉素类/ 酶抑制剂2008年喹诺酮类二代头孢 菌素三代头孢 菌素青霉素类/ 酶抑制剂头孢菌素/ 酶抑制剂2009年三代头孢 菌素喹诺酮类二代头孢 菌素青霉素类/ 酶抑制剂头孢菌素/ 酶抑制剂2010年三代头孢 菌素喹诺酮类二代头孢 菌素青霉素类/ 酶抑制剂头孢菌素/ 酶抑制剂• 非手术组抗菌药物分类使用频次排序情况34卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOHCASMOHCAS34抗菌药物使用品种使用情况排序2007年2008年2009年2010年1左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星2头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦3头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛阿奇霉素4阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头孢呋辛5头孢曲松头孢曲松头孢曲松哌拉西林他唑巴坦6头孢他啶克林霉素哌拉西林他唑巴坦奥硝唑7青霉素哌拉西林他唑巴坦奥硝唑头孢哌酮他唑巴坦8克林霉素头孢他啶氨曲南头孢他啶9甲硝唑莫昔沙星克林霉素头孢曲松1。