国家健康管理师-常见慢性非传染性疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,常见慢性非传染性疾病,,第一节 概述,,慢性非传染性疾病，简称“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病主要特点：①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；②潜伏期较长，没有明确的患病时间；③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能④很难彻底治愈，表现为不可逆性主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等健康管理,,我国“健康管理”的核心内容，是对面性病相关危险因素的监测、评估和干预近十余年来，健康管理的理念在我国得到广泛认同，即主要根源于全社会对慢性病防控的需求■,一,我国慢性病流行情况,自,20,世纪,70,年代起，我国人群的疾病谱发生了深刻的变化目前，与生活方式密切相关的慢性疾病，已成为我国人群中的常见病，慢性病死亡占总死亡的比例持续上升，如,1991,年这一比例为,73.8%,，至,2000,年升至,80.9%,若综合考虑死亡和患病，使用残疾调整健康生命年（,DALY,）测量，慢性非传染性疾病在总的,DALY,损失中占,72%,。

慢性病负担的增加，除与医学预防和治疗的颈部以及人口老龄化有关外，更与人们的生活方式改变密切相关由于越来越多的急性病逐渐得到有效的预防和治疗，人类的寿命逐渐延长，伴随而来的是人口老龄化至,2004,年底，我国,60,岁以上的老年人口已达到,1.43,亿，占全球老年人口总数的五分之一，使我国成为世界上老年人口最多的国家而且，今后十几年，将是我国的快速老龄化期，到,2020,年，我国老年人口讲达到,2.48,亿，老龄化水平将达到,17.17%,，其中，,80,岁以上老年人口将达到,3067,万人，占老年人口的,12.37%,■,二,慢性病致病的主要危险因素,慢性病致病的危险因素非常复杂，但大致可分为三类：环境危险因素、行为危险因素和宿主危险因素慢性病的最主要因素包括：不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等慢性病是多个危险因素交互作用、协同作用的结果1.,吸烟,,2.,饮酒,,3.,不合理膳食,,4.,肥胖与超重,,5.,缺乏体力活动,,6.,病原体感染,,7.,不良的心理社会因素,,8.,遗传与基因因素,,,■,三,慢性病的社会危害,1. 慢性病严重危害人群健康,,如：脑卒中、心肌梗死,,2. 慢性病经济负担日益加重,,因病致贫,,,第二节 恶性肿瘤,,恶性肿瘤，也称癌症，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的增长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。

恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液癌■,一,恶性肿瘤流行情况,2000年全球新发癌症病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万预计2020年癌症新发病例将达到1500万，死亡1000万，现患病例3000万我国自20世纪70年代以来，癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势，至20世纪90年代的20年间，癌症死亡率上升29.42%，年龄调整死亡率上升11.56%目前，我国五分之一患者死于癌症我国城镇居民中，癌症已占死因的首位，前五种分别为：支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌；在农村居民中，癌症占全死因的第二位，前五种分别为：肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和大肠癌当前我国肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大肠癌及乳腺癌呈显著上升趋势，宫颈癌及食管癌的发病率和死亡率则呈下降趋势■,二,恶性肿瘤的危险因素,癌症发生的原因非常复杂，但大体可分为遗传和先天性因素及后天环境因素1.,吸烟,,2.,乙型肝炎病毒及其他病毒感染,,3.,膳食营养因素,,4.,职业危害,,5.,其他环境因素,,,三 恶性肿瘤的筛查和早期诊断,,癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。

世界卫生组织曾估计，现有的技术方法应用得当，可是癌症死亡率降低,1/3,目前，我国就诊癌症患者中，早期病例不足,10%,但迄今为止，经临床试验证实有效的癌症筛查方法还不多第三节 高血压,,高血压,是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关■,一,高血压的诊断,（一） 高血压相关概念和诊断标准,,标准：经非同日,3,次测量血压，收缩压≥,140mmHg,和（或）舒张压≥,99mmHg,原发性高血压：原因不明的高血压，此类大多需要终身治疗继发性高血压：有某些疾病引起的血压增高，约占高血压的,5%-10%,白大衣高血压：患者到医疗机构测量血压高于,140/90mmHg,，但动态血压,24,小时平均值＜,130/80mmHg,或家庭自测血压值＜,135/85mmHg,隐性高血压：患者到医疗机构测量血压高于,140/90mmHg,，但动态血压,24,小时平均值高于,130/80mmHg,或家庭自测血压值高于,135/85mmHg,■,（,二）血压测量标准方法,,血压测量方式：诊室血压、自测血压及动态血压三种方式。

1.,诊室血压测量方法,,2.,自测血压,,3.,动态血压,,动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的,24,小时血压■,二,高血压发病的危险因素,（一） 高钠、低钾膳食,,（二） 体重超重和肥胖,,（三） 饮酒,,（四） 其他危险因素,,,第四节,2,型糖尿病,,糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多重器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭■,一,糖尿病的诊断,糖尿病常用的诊断标准和分类有,WHO1999,标准和美国糖尿病学会（,ADA,）,2003,年标准我国目前采用,WHO1999,糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：,,1.,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平≥,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）或；,,2.,空腹血浆葡萄糖（,FPG,）水平≥,7.0mmol/L,（,126mg/dL,）或；,,3. OGTT,试验中，餐后,2,小时血浆葡萄糖水平≥,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）■,糖尿病的分型,按照世界卫生组织（,WHO,）及国际糖尿病联盟（,IDF,）专家组的建议，糖尿病可分为,1,型、,2,型、其他特殊类型及妊娠糖尿病,4,种。

二,2,型糖尿病的流行病学,,我国20岁以上成年人患病比例9.7%糖尿病总人数：9240万，预计更多■,三,,2,型糖尿病的危险因素,1.,遗传因素,,2.,肥胖（或超重）,,3.,体力活动不足,,4.,膳食因素,,5.,早期营养,,6.,糖耐量损害,,7.,胰岛素抵抗（,IR,）,,8.,高血压及其他易患因素,,第五,节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,■,简称,冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病■,一,冠心病的分型、,临床表现和,诊断方法,分,型：,,1.,无症状性心肌,缺血；,,2.,心绞痛；,,3.,心肌梗死；,,4.,缺血性,心肌病；,,5.,猝死典型心绞痛的特点有：,,,1.,诱因,,2.,部位及放射部位,,3.,性质,,4.,持续时间及缓解,,,诊断方法：,,对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊仍需要冠状动脉狭窄的病理解剖学依据诊断冠状动脉狭窄的,金标准,：冠状动脉造影检查,,近年，多层螺旋,CT,（,MSCT,）冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。

二 冠心病发病率和死亡率,,（一）死亡率及估计年死亡人数,,（二）发病率,,,1.,国外冠心病发病情况,,,2.,国内冠心病发病情况,,,■,三,冠心病危险因素,（一） 高血压,,（二） 血脂异常和高胆固醇血症,,（三） 超重和肥胖,,（四） 糖尿病,,（五） 生活方式,,,1.,吸烟,,,2.,饮食,,,3.,体力活动,,（六） 多种危险因素联合作用,,（七） 其他,,第六节 脑卒中,,■,脑卒中,是指一组发病急骤的脑血管病俗称“脑中风”或“中风”我国,1995,年将脑血管病分为,10,类，其中脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死■,一,脑卒中的临床表现和诊断,（一） 脑梗死,,（二） 脑出血,,（三） 蛛网膜下腔出血,,,■,二,脑卒中流行病学,缺血卒中以北京最高，脑出血长沙最高■,三,脑卒中危险因素,（一） 高血压,,（二） 心脏病,,（三） 糖尿病,,（四） 血脂异常,,（五） 吸烟,,（六） 饮酒,,（七） 颈动脉狭窄,,（八） 肥胖,,（九） 其他危险因素：①高同型半胱氨酸血症；②代谢综合征；③缺乏体育活动；④饮食营养不合理；⑤口服避孕药；⑥促凝危险因素,,第七节 慢性阻塞性肺疾病,,■,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

目前居全球死亡原因第,4,位■,一,,COPD,的临床表现和诊断,（一） 症状和体征,,症状：,1.,慢性咳嗽；,2.,咳痰；,3.,气短或呼吸困难；,4.,喘息和胸闷；,5.,全身性症状,,体征：早期体征不明显随疾病发展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音等低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿，肝大■,,（,二） 实验室检查及其他,监测指标,,,1.,肺功能检查,,2.,胸部,X,线检查,,3.,血气检查,,■,二,,COPD,的危险因素,（一） 个体因素,,（二） 环境因素,,,1.,吸烟,,,2.,职业性粉尘和化学物质,,,3.,空气污染,,,4.,感染,,,。