卵巢癌的发病与筛查(共2页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上卵巢癌的发病与筛查（CA125+HE4联合检查机制）卵巢癌在妇科肿瘤中发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌居第三位，而其致死率却占据首位这主要是因为卵巢深藏在骨腔内，卵巢癌早期症状十分不明显，超过70%的患者就诊时已经是晚期有资料显示I期卵巢癌的5年生存率可达90%，而晚期患者仅为2.3-20%由此可见早期诊断的重要性，对其预后有重要影响一、肿瘤标志物与卵巢癌的筛查卵巢癌诊断与监测最重要的标志物是CA125和HE4，它们也是目前仅有的两种获美国食品药品管理局（FDA）批准作为卵巢癌监测的标志物CA125是目前筛查早期卵巢癌的主要血清标记物，已广泛应用临床诊断，疗效观察和病情监测但单独用于诊断早期卵巢癌的敏感度较低，在早期卵巢癌中仅有50%-60%的I期患者血清中有 CA125 升高，并且生理情况（月经期或妊娠期）和一些良性疾病（子宫内膜异位，卵巢囊肿等）以及肝硬化、心衰等疾病亦可导致CA125异常过表达，都说明这一肿瘤标记物在卵巢癌早期诊断中检出率不高，敏感度与特异度不够二、HE4：卵巢癌早期筛查的利器相比CA125，HE4是中国医师还不太熟悉的另一个卵巢癌肿瘤标志物。

1999年Schummer等人通过研究发现HE4在卵巢癌组织中高表达，而在癌旁组织中不表达大多数卵巢癌患者血清中HE4蛋白有明显增加，而正常组织及良性疾病中含量却很低，因此提出HE4具有卵巢癌诊断的价值，而且在早期诊断中优于CA125HE4在良性肿瘤患者和正常人血清中含量极低，而在93%的卵巢浆液性癌及100%的卵巢子宫内膜样癌中呈阳性表达，因此HE4在鉴别卵巢肿瘤的良恶性质时明显优于CA125的43.3%（特异度为 95%时）——HE4灵敏度达到72.9%（特异度为 95%）！单一HE4对I期卵巢癌诊断的敏感度45.9%（特异度为 95%时），也明显优于单一CA125对I期15.1%（特异度为 95%时）的灵敏度三、HE4与CA125联用HE4有助于早期诊断卵巢癌，联合检测HE4和CA125的预测准确性高于单用任一标志物Moore等人研究也表明CA125联合HE4的检测敏感性达76.4%、特异性95%，明显高于单项检测HE4或CA125的敏感度肿瘤标志物的连续动态监测有助于早发现卵巢癌的复发，肿瘤标志物升高往往先于复发体征出现2-6个月通常在复发后生存期约1年早发现复发将有更多机会选择治疗方法与手段。

2008年研究人员在Gynecol Oncol上发文，发现在复发的卵巢癌患者中，CA125检测的敏感度为96%，而HE4的敏感度为100%，并且时间早于CA125，因此HE4也是作为预测卵巢癌复发的重要指标I期卵巢癌经治疗后约90%可长期生存，但I期卵巢癌能被早期诊断的尚不到25%因此，联合检测血清中的HE4与CA125，为早期筛查卵巢癌带来了希望到目前为止，CA125和HE4联合检测是区分盆腔肿块性质最有效的无创检测方法 中国医师对CA125已较熟悉，临床应用广泛，而对HE4尚不够熟悉，HE4对卵巢恶性肿瘤特异度较高，而良性妇科疾病则极少过表达，有助于区分生理期和良性疾病，尽快推广合理用于临床，将使卵巢癌的诊治水平进一步提高，造福于更多患者临床应用】 肌钙蛋白I在烧伤患者中的应用烧伤患者，各脏器都有不同程度的损伤，心脏也同样会受到损伤国外动物实验研究发现烧伤早期心肌肌钙蛋白I升高与心功能下降有关，提示cTnI可作为监测烧伤动物心肌损伤的标志物病人烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间隙形成水肿，同时创面渗液，从而导致血液浓缩，有效循环血量减少，易出现休克和应激反应，导致心肌梗死的发生。

cTnI是心肌独有的结构蛋白，只要心肌受损，cTnI便从心肌细胞溢出对烧伤患者进行cTnI水平动态监测，将有助于早期发现心肌损作，以便及时诊疗，防止心功衰竭的发生烧伤后影响心肌损伤的因素主要是缺血缺氧与严重感染任长东等通过研究60例烧伤患者，发现急性期(伤后数分钟至24小时)60例患者中46例cTnI都有不同程度升高；修复期(伤后l天至2周左右)30例患者cTnI值升高，而且有头面部烧伤和呼吸道症状的患者cTnI异常增高并发症期(伤后2—3周)22例有明显创面感染和全身炎症反应综合征的患者cTnI仍持续升高同时检测的AST、CK、CK—MB、LDH、a-HBDH，除CK-MB无明显变化外，其余值都有不同程度的升高，而且CK的升高与烧伤的面积、深浅度有正相关性做心电图动态监测的患者均无典型缺血或心肌坏死的心电图改变本观察组中，头面部烧伤和有呼吸道症状组的cTnI升高率达65％，严重感染时心肌更易受伤由于烧伤病人的特殊性，干扰因素较多，特别是烧伤患者伴有肌肉损伤时，使得AST、CK、CK．MB、LDH、HBDH的诊断特异性较差而cTnI以其灵敏度高，特异性高，升高持续时间长等优点，可望成为烧伤病人理想的缺血性心肌损伤标记物。

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