咽的解剖及生理.ppt

  咽的应用解剖及生理咽的应用解剖及生理一、咽的应用解剖（一）位置：位于颈椎的前方，为一肌性管道，成人长约12cm，是呼吸道和消化道的共同通道 1. 上—颅底 2. 下—第6颈椎水平 3. 前—自上而下分别通鼻腔、口腔、喉腔（二）分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分（见下图1） 图1 咽之侧面观 一、咽的应用解剖1. 鼻咽部鼻咽部 即上咽部鼻咽部位于鼻腔后方，向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方与口咽部相通 1）上—颅底2）下—硬腭向后延长线（软腭）3）后—第一、二颈椎 （C1、2） 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体（或称咽扁桃体、增殖体）外形及生、病理特点 4）前—后鼻孔一、咽的应用解剖5）两侧壁：咽鼓管的咽口：约离下鼻甲后端1cm 咽鼓管周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体咽鼓管隆凸（圆枕）：咽口后上方稍隆起咽隐窝：咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝，是鼻咽癌好发的部位且此处接近颅底之破裂孔，鼻咽恶性肿瘤常循此侵入颅内 一、咽的应用解剖2. 口咽部口咽部 即中咽部,为一般所称咽部，是口腔向后方的延续部上—接鼻咽下—下接喉咽（相当于会厌上缘之上或舌骨向后延线）前— 经咽峡通口腔 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。

见下图2）图2 口腔与咽峡 一、咽的应用解剖 扁桃体窝：腭舌弓和腭咽弓之间，腭扁桃体即位于其中，为咽部最大的淋巴组织团后：咽后壁粘膜下有散在之淋巴组织，称为咽后壁淋巴滤泡C2、3咽侧索：咽后壁与侧壁交界处，有一纵行带状淋巴组织，称之 舌扁桃体：舌根部聚集的淋巴组织 一、咽的应用解剖3.喉咽部喉咽部 即下咽部，形如漏斗上—接口咽 下—环状软骨下缘平面接食道入口 前—与喉腔相通，为喉的后面，向后突入咽腔的部分称喉咽突后—平对第4、5、6颈椎 会厌谷：在舌根与会厌之间亦有凹陷，其中有舌会厌正中襞将其分为左右各一梨状窝：在两侧杓会厌皱襞的外下方有一隐窝小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝 一、咽的应用解剖咽部粘膜下富于淋巴组织，环绕于咽壁，彼此有淋巴组织相互连系，形成咽淋巴环（见下图3）主要由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡构成内环内环淋巴流向颈部淋巴，后者又互相交通，自成一环，称外环 图3 咽淋巴环示意图 一、咽的应用解剖腭扁桃体（一般称扁桃体）：为咽淋巴组织中最大者，位于前后腭弓之间的扁桃体窝内，左右各一整个扁桃体，除下极1/5以外，都有被膜包住，其上约有6~20个伸入扁桃体的凹陷，称扁桃体隐窝，隐窝呈分支状盲管，深浅不一，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。

一、咽的应用解剖腺样体（咽扁桃体）：位于鼻咽顶与后壁交界处，呈橘瓣状排列有5~6条纵行裂隙，易存留细菌腺样体与咽壁间无纤维组织包膜，故手术不易彻底刮净一般儿童的腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，至成年则消失，但亦有成年腺样体有残留者 二、咽的生理（一）呼吸功能：（一）呼吸功能：弱于鼻腔的类似作用二）吞咽功能（二）吞咽功能 ：当食物进入咽部，吞咽即为反射活动阶段，表现为软腭上举，关闭鼻咽，咽缩肌收缩，压迫食物团向下移动由于杓会厌肌及提咽肌收缩和舌体后缩等，使会厌覆盖喉入口同时，喉上提，声门关闭，食物越过会厌经梨状窝进入食管 二、咽的生理（三）言语形成（三）言语形成 发声时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰、和谐悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语四）防御和保护功能（四）防御和保护功能 1. 咽反射来完成，呕吐2. 咽收缩，防止食物反流入鼻、喉、气管二、咽的生理（五）调节中耳气压功能（五）调节中耳气压功能 由于咽部不断进行吞咽动作，咽鼓管经常获得开放机会，使中耳内气压与外界大气压得以保持平衡六）扁桃体的免疫功能（六）扁桃体的免疫功能 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，对从血液、淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。