气道内环境改变对气道粘膜影响论文.pdf

气道内环境改变对气道粘膜的影响中文摘要-‘‘·-JL． 刖罱气道内环境随麻醉呼吸环路吸入混合气体而发生巨大的变化，气道内温度和湿度的异常改变损伤气道粘膜，高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体也经不同的机制损伤气道粘膜，气道粘膜的粘液纤毛运输系统是气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统，可清除外来有害粒子和病原微生物粘液纤毛运输系统是依靠细胞层，液体层，粘弹性凝胶层之间协调关系，任一层成分的改变对粘液纤毛运输系统的功能都有直接影响，其中纤毛细胞摆动频率对运输系统起主要作用，液体层深度变化及粘液的粘弹性改变均影响纤毛摆动频率( C B F ) o气道内环境温度湿度的变化偏离核心体温3 7 ℃和1 0 0 ％相对湿度越大，则气道粘膜损伤越大，对粘液纤毛运输系统的影响也越大气道内绝对湿度达到3 3 m g H ：O ／L 的国际标准才是安全的，但对于临床常规麻醉环路系统，吸入低温干燥的气体后，气道内温度湿度范围均远离这个标准，因此，对麻醉环路必须采取湿化措施气体流量设置变化和使用人工鼻均是可利用的湿化措施，可增加气道内温度和湿度，目前国内尚无相关方面的研究本研究设计观察麻醉机气体低、中、高流量设置和呼吸环路加人人工鼻对气道内温度湿度的影响，并进一步观察各设置对气道粘液清除能力影响，为I j 缶床麻醉更好地控制气道内温度湿度变化，保护气道粘膜功能提供参考。

已知吸入麻醉剂抑制气道粘膜的粘液纤毛运输功能，吸人氟烷或安氟醚时产生剂量依赖的、可逆的粘液纤毛运输的抑制，3 M A C 的氟烷、安氟醚和异氟醚均使人鼻纤毛上皮C B F 明显下降异丙酚全凭静脉麻醉技术已经在临床广泛开展，但异丙酚对粘液纤毛运输速度及对气道上皮的C B F的影响的研究很少本研究设计比较安氟醚与异丙酚对支气管粘液运输速度的影响，并进一步研究异丙酚对纤毛摆动频率的影响，说明异丙酚有保护气道粘膜运输功能的作用论文一人工鼻和流量设置对气道内吸人气温度和湿度的影响目的：观察麻醉机呼吸环路气体低、中、高流量设置和呼吸环路加人人工鼻对气道内吸入气温度和湿度的影响方法：选择6 0 名A S AI 一Ⅱ级病人，随机分为6 组，3 组呼吸环路内加人人工鼻，流量设置分别是0 ．5 L ／m i n ，1 ．5 L ／r a i n ，4 ．5 L ／m i n ；另3 组不使用人工鼻，流量设置同上应用温度湿度仪连续监测气道内吸人气温度和相对湿度，公式计算绝对湿度机械通气3 m i n 后的测量值设为基础值，然后纪录1 5 ，3 0 ，4 5 和6 0m i n 的值结果：随机械通气时间延长，人工鼻组的不同流量设置均逐渐增加气道内吸人气温度和湿度，当流量设置为0 ．5 L ／m i n 最高，其次是1 ．5 L ／m i n ，再其次为4 ．5 L ／r a i n ；不用人工鼻组，低、中、高流量设置显著影响气道内吸人气温度和湿度，随通气时间延长，流量为0 ．5 L ／r a i n 时温度和湿度逐渐升高，流量为1 ．5 I _ , ／m i n 略有下降，流量为4 ．5 I Z m i n 则明显降低。

结论：低流量增加气道内的温度和湿度，人工鼻能补偿气体中、高流量时气道内吸人气温度和湿度的降低临床采用低流量麻醉技术和人工鼻对保护病人气道粘膜有利论文二人工鼻和低、高流量设置对气道粘液清除能力的影响目的：观察麻醉环路应用人工鼻和气体低、高流量设置对气道内温度和·2 ·湿度及气道粘液在蟾蜍腭上运输速度的影响o方法：选择4 0 名A S AI ～Ⅱ级病人，随机分为4 组，A O ．5 L 、A 4 ．5 L 、B O ．5 L 、B 4 ．5 L ，每组各1 0 例oA 0 ．5 L 和A 4 ．5 L 代表呼吸环路不使用人工鼻，气体流量分别为0 ．5 L ／r a i n 和4 ．5 L ／r a i n ；B 0 ．5 L 和B 4 ．5 L 代表呼吸环路使用人工鼻，气体流量分别为0 ．5 I Z m i n 和4 ．5 I Z m i n 在机械通气0 、1 5 、3 0 、6 0 、9 0 m i n 时监测吸入气温度和相对湿度，公式计算绝对湿度机械通气0 , 9 0 m i n 时，分别取气道粘液，在制作的蟾蜍腭粘液运输模型上测量粘液运输速度o结果：在机械通气9 0 m i n 过程中，B O ．5 L 、B 4 ．5 L 、和A O ．5 L 气道内温度和绝对湿度逐渐增加，而A 4 ．5 L 气道内温度和绝对湿度逐渐下降。

机械通气0 m i n ，各组气道粘液在蟾蜍腭上运输速度无明显差异；但通气9 0 m i n 后，均明显降低P 0 ．0 5 ) ，尽管通气6 0 m i n 较1 0m i n粘液运输速度上升，但无统计学差异两组在机械通气1 0 m i n 后，分别为( 1 3 ．9 ±1 ．4 5 ) m m ／m i n 和( 1 4 ．14 - 1 ．6 3 ) m m ／m i n ( P > 0 ．0 5 ) ；在6 0 m i n 后，分别为( 1 4 ．74 - 1 ．4 6 ) m m ／m i n 和( 9 ．9 ±2 ．0 ) m m ／m i n ( P 0 ．0 5 ) ；1 0 p g ／r n L 组和2 0 1 ．z g ／m L 组，C B F 在各时间点与基础值比较，差异显著( P 0 ．0 5 ) ；在其他时间点比较，异丙酚浓度增加，C B F 也增加，组间差异显著( P 0 ．0 5 ) ] ．B ，n rf o rt w og r o u p sW a ss i m i l a ra tl O m i n [ ( 1 3 ．9 ±1 ．4 5 ) m m ／m i na n d ( 1 4 ．1 ±1 ．6 3 ) m m ／m i nr e s p e c t i v e l yP > 0 ．0 5 ) ] ，b u tw a ss i g n i f i c a n t l yf a s t e rf o rt h ep r o p o f o l —g r o u pt h a nf o rt h ee n f l u r a n e —g r o u pa t6 0 m i n ．[ ( 1 4 ．7±1 ．4 6 ) m m ／m i na n d ( 9 ．9 ±2 ．O ) r n m ／m i nr e s p e c t i v e l yP O ．0 5 ) ．C B Fo fa l lt h eg r o u p sh a dn od i f f e r e n c ea tt h eb a s e l i n e ( P > O ．0 5 ) ，C B Fi n c r e a s e df o l l o w i n gw i t hp r o p o f o li nad o s e —d e p e n d ’e n tm a n n e ra tt h es a m ep o i n to f5r a i n ，3 0 m i n ，a n d6 0 r a i n ·C o n c l u s i o n ：P r o p o f o li n c r e a s e sC B Fo fi s o l a t e dt o a dp a l a t e ·K e yw o r d s ：h e a ta n dm o i s t u r ee x c h a n g e r ；f l o wr a t e ；t e m p e r a t u r e ；h u m l d 卜t y ；m u c u st r a n s p o r tr a t e ；b r o n c h i a lm u c u sc i l i ab e a tf r e q u e n c y ；t o a dp a l a t et r a n s p o r tv e l o c i t y ；p r o p o f o l ；e n f l u r a n e ；缩略语H M E FM T RB T vC B F英文缩略语英文全称h e a ta n dm o i s t u r ee x c h a n g e rf i l t e rm u c u st r a n s p o r tr a t eb r o n c h i a lm u c u st r a n s p o r tv e l o c i t yc i l i ab e a tf r e q u e n c y·11 ·人工鼻中文全称粘液运输速度支气管粘液运输速度纤毛摆动频率参考文献1 ．肖永营．气道粘液一纤毛运输系统功能测定及其临床意义[ J ] ．国外医学·呼吸系统分册，1 9 9 7 ，1 7 ( 3 ) ：1 5 7 —1 6 0 ．2 ．尹伊俐，王恩彤．呼吸道的粘液纤毛系统[ J ] ．国外医学·耳鼻喉咽科学分册，1 9 9 2 ，1 6 ( 3 ) ：1 5 6 —1 5 8 ．3 ．W i l l i a m sR ，R a n k i nN ，S m i t hT ，e ta 1 ．R e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eh u m i d i t ya n dt e m p e r a t u r eo fi n s p i r e dg a sa n dt h ef u n c t i o no ft h ea i r w a ym u c o s aC r i tC a r eM e d ，1 9 9 6 ，2 4 ( 1 1 ) ：1 9 2 0 —1 9 2 9 ．4 ．H e n r i k s s o nB A ，S u n d l i n gJ ，H e l l m a nA ，e ta 1 ．T h ee f f e c to fah e a ta n dm o i s t u r ee x c h a n g e ro nh u m i d i t yi nal o w - ·f l o wa n a e s t h e s i as y s t e mA n a e s ·-t h e s i a ，1 9 9 7 ，5 2 ( 2 ) ：1 4 4 —1 4 9 ．5 ．B e n g t s o nJ P ，B e n g t s o nA ，S t e n q v i s tO ，e ta 1 ．T h ec i r c l es y s t e ma sah u m i d ·i f i e r [ J ] ．B rJA n a e s t h ，1 9 8 9 ，6 3 ( 4 ) ：4 5 3 - 4 5 7 ．6 ．F r e e dA N ，D a v i sM S ．H y p e r v e n t i l a t i o nw i t hd r ya i ri n c r e a s e sa i r w a ys u r f a c ef l u i do s m o l a l i t yi nc a n i n ep e r i p h e r a la i r w a y sA mJR e s p i rC r i tC a r eM e d ，1 9 9 9 ，1 5 9 ( 4 ) ：1 1 0 1 —1 1 0 7 ．7 ．B a r r aB i s i n o t t oF M ，B r a zJ R ，M a r t i n sR H ，e ta 1 ．T r a c h e o b r o n c h i a lc o n s e —q u e n c e so ft h eu s eo fh e a ta n dm o i s t u r ee x c h a n g e r si nd o g sC a nJA n a e s t h ，1 9 9 9 ，4 6 ( 9 ) ：8。