实验诊断学：临床常用生物化学检验.ppt

临临 床床 常常 用用 生生 物物 化化 学学 检检 验验第一节、血糖及其代谢物检测第一节、血糖及其代谢物检测第一节、血糖及其代谢物检测第一节、血糖及其代谢物检测v血糖GLUv口服葡萄糖耐量试验OGTTv胰岛素InvC肽v糖化血红蛋白GHb一、空腹血糖测定(GLU)[临床意义临床意义] 1 1、、血糖升高血糖升高 生理性：饱食、高糖饮食后、情绪紧张等生理性：饱食、高糖饮食后、情绪紧张等 病理性：病理性：1.1.糖尿病糖尿病 2.2.内分泌疾病：甲亢等内分泌疾病：甲亢等 3.3.其他：应激状态（颅内压增高等）其他：应激状态（颅内压增高等）2 2、、血糖减低血糖减低：：低血糖低血糖症症GLU<2.8mmol/LGLU<2.8mmol/L 低血糖反应：头痛头晕心慌手抖低血糖反应：头痛头晕心慌手抖a.a.胰岛素用量过度等胰岛素用量过度等b.b.对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足c.c.其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良等其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良等二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）））） 空腹抽血后，葡萄糖空腹抽血后，葡萄糖75g75g溶于适量温开水中嘱溶于适量温开水中嘱病人一次性饮完。

之后病人一次性饮完之后0.5h0.5h、、1h1h、、2h2h及及3h3h各抽取各抽取静脉血并同时收集尿液送检静脉血并同时收集尿液送检 主要用于诊断疑似糖尿病者空腹血糖已有主要用于诊断疑似糖尿病者空腹血糖已有明显增高者不宜作此试验明显增高者不宜作此试验 OGTTOGTT参考范围参考范围⑴⑴空腹正常范围（空腹正常范围（3.93.9～～6.1 mmol/L 6.1 mmol/L ））⑵0.5⑵0.5～～ 1h1h达高峰，峰值达高峰，峰值<11.1<11.1mmol/Lmmol/L ⑶2h⑶2h血糖血糖<7.8<7.8mmol/Lmmol/L⑷3h⑷3h恢复空腹水平，各时间尿糖均为阴性恢复空腹水平，各时间尿糖均为阴性葡萄糖耐量（时间与血糖浓度曲线）葡萄糖耐量（时间与血糖浓度曲线）糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：1.1.有有DMDM症状，空腹症状，空腹GIU>7.0mmol/LGIU>7.0mmol/L2.OGTT 2.OGTT GIUGIU峰值峰值>11.1mmol/L,2h >11.1mmol/L,2h GIU>11.1mmol/LGIU>11.1mmol/L3.3.糖尿病症状，随机糖尿病症状，随机GIUGIU>11.1mmol/L,>11.1mmol/L,且伴尿糖阳性且伴尿糖阳性三者有一既可三者有一既可糖耐量异常IGT：空腹<7.0mmol/L ，达峰延迟，2h血糖>7.8mmol/L可有尿糖阳性平坦型糖耐量曲线：服糖后血糖增高不明显胰岛素与胰岛素与C C肽肽 蛋白水解酶胰岛素原 胰岛素In +C肽 胰岛素In：降低血糖水平并受血糖浓度的调控进行OGTT同时，可进行胰岛素释放实验。

C肽：不受外源胰岛素及胰岛素抗体的影响， 可更好的评价胰岛B细胞的功能糖化血红蛋白糖化血红蛋白GHb以HbA1c为代表 参考范围：4%～6%GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，故可反映病人近故可反映病人近2～～3月平均血糖水平月平均血糖水平可作为糖尿病长期监控的指标空腹血糖OGTT 糖尿病实验室诊断 本节复习本节复习。