儿科护理课件：心跳呼吸骤停.pdf

8第二节 心跳呼吸骤停?心跳呼吸骤停?（cardioplumnary arrest，CPA）是儿科 危重急症，表现为呼吸 心跳突然停止或心室纤 颤，脉搏消失，血压下 降或无法测量，意识丧 失或抽搐，患儿面临死 亡，如及时抢救可起死 回生9一.病因及发病机制?原因被窝捂闷异物或乳 窒息汁呛入气管痰堵塞突 发电击 意溺水 外严重创伤 事大出血 件各 感染性休克 种 败血症 感 颅内感染 染心脏疾病药 物药物 中毒物 毒血清反应 和麻醉意外 过 敏电解质与 酸碱平和紊乱医源性因素 婴儿猝死综合征10一.病因及发病机制?发病机制：缺氧、二氧化碳潴留?抑制心肌细胞收缩力?缺氧酸中毒心室纤颤?降低心室纤颤的电阈值停搏??脑耗氧占全身耗氧20%～25% 脑组织受损11一.病因及发病机制?发病机制：缺氧、二氧化碳潴留?二氧化碳潴留?呼吸性酸中毒?心动过缓抑制心肌?CO2抑制窦房结传导心律不齐细胞收缩力?脑血管扩张脑水肿12二.护理评估?抢救同时进行：?1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏 病、感染史，服过哪些药物或毒 物2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白 或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽 搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血 压测不到。

13二.护理评估?3.辅助检查：心电监护、血气分析、血 生化检查、三大常规及其它针对原 发病的检查4.心理社会状况：评估家长的心理承受?能力；评估家长对疾病发生、发展?及预后的认识14三.护理诊断?1.急性意识障碍与呼吸循环衰竭、脑缺氧有关2.有外伤的危险与现场抢救、人工呼吸操作不当有关3.有感染的可能与反复侵入性操作有关4.恐惧与家长害怕患儿死亡有关15现场抢救----心肺复苏术抢救措施开放气道 人工呼吸 心脏按压，人工循环 复苏药物应用 心电监护 消除心室纤颤ABCDEF16开放气道?开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气 的先决条件呼吸道阻塞的原因?A舌根后坠异物阻塞17舌根后坠处理方法?下颌前提法：?1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下 唇2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下 唇，另一手放在前额协助将头后仰3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手 置于病人前额，使头后仰 A18异物阻塞气道处理方法?1.指取法?2.背击法?3.推压法（腹部、下胸部）?4.器械取异物?5.环甲膜造口术A19人工呼吸?1.口对口人工呼吸?2.口对口鼻人工呼吸（＜1岁）?3.气管插管?呼吸频率：儿童 20～24次/分?婴幼儿 30～40次/分B20心脏按压?胸外按压：?位置：新生儿、婴幼儿胸骨中1/3 儿童胸骨下1/3?姿势：婴幼儿环抱患儿胸部 10岁以上双手?深度：婴幼儿2cm 年长儿3～4cm21心脏按压?胸外按压：?频率：婴幼儿100次/分 学龄前儿童80次/分 学龄儿童60次/分?按压通气比：＜1岁 5∶1 1～8岁 5∶1 ＞8岁 15∶222心脏按压?胸内按压：胸外按压10～15分钟无效时 使用。

C23抢救成功的标志?1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压 ＞60mmHg（8kPa)2.有心音，心律失常转为窦性心律?3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量 足够的最早标志?4.口唇、甲床转红?初步成功后，建立静脉通道，转到 医院继续抢救插管、给氧、输液、除 颤、心电监护，同时进行脑复苏24五.护理措施?1.提高抢救护理水平：?在抢救患儿时注意应用正确的技 术，如心外按压的部位、方式和深度， 避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛 苦25五.护理措施?2.预防感染：?在抢救时需多次插管、吸痰、抽 血，一定要按无菌技术原则，如现场条 件不允许，应尽量保持清洁26五.护理措施?3.心肺复苏后护理?（1）按医嘱用药，维持有效循环：在 补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予 多巴胺等升压药，监测血压，维持血压 在正常范围内，不出现周围血管收缩为 宜27五.护理措施?3.心肺复苏后护理?（2）积极配合脑复苏：?①血压监测：减轻或消除脑低灌注状 态，维持正常血压②治疗脑水肿：20%甘露醇③降低脑代谢，减少耗氧：头部降温 或人工冬眠28五.护理措施?4.对意识障碍的护理：?密切观察病情，检测生命体征，注意瞳 孔的变化。

对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼 及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热 量的供给对躁动、抽搐的患儿做好保护， 防止受伤5.心理护理：?用家长能够接受的方式讲解患儿的病 情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们 的恐惧和焦虑心理患儿病情缓解后指导家 长做一些力所能及的护理工作29第三节 小儿惊厥?惊厥（convulsion)（又 称抽风）?是指全身或局部骨 骼肌群突然发生不自主 收缩，常伴意识障碍是儿科常见急症， 多见于婴幼儿，反复发 作可引起脑组织损伤30一.病因与发病机制?病因?1. 2.?感非?染感?性染?疾性?病颅内颅外31一.病因与发病机制?发病机制?小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神 经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成 强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞 突然大量异常放电32二.护理评估?控制惊厥发作后再进行?（一）健康史?有无先兆及诱因；?有无产伤、窒息、高热惊厥家族 史；?惊厥方式、时间、伴随症状；?癫痫患用药情况33二.护理评估?（二）身体状况?1.?2.?3.?4.惊厥典型表现惊厥持续状态高热惊厥伴随症状34惊厥的典型表现?意识突然丧失，头后仰，面部四肢 肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上 翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色 青紫。

部分患儿大小便失禁严重者颈 项强直、角弓反张抽搐部位固定有定 位意义新生儿惊厥不典型，以微小发 作多见35惊厥持续状态?指惊厥持续30分钟以上，或两次 发作间歇期意识不能完全恢复者多见 于癫痫大发作惊厥时间长，可引起缺氧性脑损 害，甚至死亡36高热惊厥?是指小儿在6个月～4岁期间，单 纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见 的原因，多见于上呼吸道感染初期当体温骤升至38.5℃～40℃或更高 时，突然发生惊厥根据发作特点和预后可分为：单纯 型高热惊厥及复杂型高热惊厥37发作2周后脑电图可见 异常放电有高热惊厥 家族史发作2周后脑电图正 常；脑脊液检查正常； 体格智力正常；有遗传 倾向持续15分钟以上，发 作后有暂时性麻痹持续数分钟以内，很快 清醒局限发作，意识丧失全身发作，意识丧失24小时内发作1次以上一次热程内发作一次体温不太高就发作T38.5℃，发热24小时 之内发作发作年龄＜6个月或＞ 6岁首次发作4个月～3岁 复发不超过6～7岁复杂型高热惊厥单纯型高热惊厥38伴随症状?1.高热：感染、急性传染病?2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变?3.瞳孔不等大：脑疝?4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血?5.心律失常：阿-斯综合征?6.血压高：高血压脑病39二.护理评估?（三）辅助检查?三大常规、血糖、血钙、血磷、尿 素氮、脑脊液?眼底、脑电图、心电图、B超、 CT、MRI等。

40二.护理评估?（四）心理社会状况?家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护 理知识癫痫患儿：自卑、焦虑41治疗原则?1.控制惊厥的发作：?（1）就地抢救，指压人中；?地西泮：用于惊厥持续状态?（2）用药苯巴比妥钠：新生儿首选?10%水合氯醛?苯妥英钠：用于癫痫持续状态?2.治疗病因，防止复发42三.护理诊断?1.急性意识障碍与惊厥发作有关2.有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，?咳嗽呕吐反射减弱有关3.有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关4.体温过高与感染有关5.潜在并发症颅内高压6.知识缺乏与家长缺乏有关急救、护理、?预防知识有关43四.护理措施?（一）预防窒息：?1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏 向一侧2.保持呼吸道通畅：①松解衣领；②清 除分泌物；③轻轻向外牵拉舌体，防止 舌后坠3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应4.备好急救用物44四.护理措施?（二）预防外伤?1.患儿倒地不应强行按压，应专人守 护2.放牙垫防止舌咬伤3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损4.放置床挡，防止坠床45四.护理措施?（三）预防脑水肿?1.立即止惊2.保持安静，避免刺激患儿3.惊厥较重、时间较长者应吸氧4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化， 按医嘱使用脱水剂。

46四.护理措施?（四）健康教育?1.向家长交代病情，告诉家长控制体温 是预防惊厥发作的关键措施，教会家长 常用的物理及药物降温方法2.演示惊厥急救方法3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查4.及时发现神经系统后遗症，康复锻 炼1第十七章 遗传性疾病第一节概述 第二节21-三体综合征第三节苯丙酮尿症2学习目标•1.了解21-三体综合征、苯丙酮尿症的病 因和发病机制 •2.熟悉遗传病的一般特点及预防保健 •3.熟悉21=三体综合征、苯丙酮尿症的身 体状况 •4.掌握苯丙酮尿症的护理措施3第一节 概述 •遗传是指亲代和子代在形态结构、生理、 生化、免疫功能等方面相似而言 •一.遗传的物质基础：是基因，基因的载体是染 色体正常人体细胞含有23对染色体少量遗 传物质存在于线粒体 •二.遗传病的种类： 1.染色体病：21-三体综合征 2.单基因遗传病：苯丙酮尿症 3.多基因遗传病：兔唇、腭裂 4.线粒体遗传病：罕见4第一节 概述•三.遗传方式： 1.常染色体显形遗传：先天性成骨发育不全 2.常染色体隐性遗传：苯丙酮尿症 3.伴性遗传： •四.遗传病的诊断：临床特征、系谱分析、实验 室检查 •五.预防保健：携带者的检出、产前诊断、遗传 咨询5第二节 21-三体综合征•21-trisomy syndrome(Down syndrome) 又称先天愚型，是常染色体畸变中最常 见的一种。

•一.病因及发病机制 发病因素与孕母高龄、孕期接受放 射线及应用某些致畸药物或病毒感染有 关，使第21对染色体呈三体型，染色体 异常为标准型、异位型、嵌合体型6二.护理评估•（一）健康史•（二）身体状况•（三）实验室及其他检查•（四）心理社会状况7健康史•母亲妊娠是高龄、或孕初期有病毒 感染、服过药物、接触过放射线8身体状况1.智力低下 2.特殊面容 3.体格发育迟缓： 4.特殊皮纹理： 5.伴其他先天性心脏 病，白血病发生率也 增加免疫功能低 下 应与先天性 甲状腺功能减低症 相鉴别9实验室及其他检查•1.血常规：白细胞计数正常，粒细胞分叶 过少 •2.酶的活性：红细胞内过氧化物歧化酶活 性及嗜中性粒细胞碱性磷酸酶活性均明 显升高 •3.染色体检查：21对染色体畸变10心理社会状况•家长、患儿易产生自卑心理，评估 家长对疾病了解程度及训练患儿的能 力11三.护理诊断•1.成长发展改变 与患儿智力低下有关 •2.进食和卫生自理缺陷 与患儿智力低下 有关 •3.有感染的危险 与免疫功能低下有关 •4.知识缺乏 与家长缺乏护理知识和训练 知识有关12四.护理措施•1.加强教养，促进智力发育： •2.加强生活护理，防止意外伤害： •3.预防感染： •4.心理护理及健康教育：13第三节 苯丙酮尿症 •phenylketonuria（PKU）是由于苯丙氨 酸代谢途中酶缺陷所至的遗传代谢性疾 病，为常染色体隐性遗传。

是少数可治 疗的遗传代谢性疾病 •一.病因及发病机制 苯丙氨酸羟化酶 苯丙氨酸×酪氨酸 抑制 苯丙酮酸等黑色素（脑脊液、血液、尿液）14二.护理评估•（一）健康史•（二）身体状况•（三）实验室及其他检查•（四）心理社会状况15身体状况出生时正常，3～6个月出现症状， 逐渐加重，1岁时症状明显 1.神经系统：行为异常、多动、智障 2.外观：毛发变浅、皮肤白嫩，虹膜变 淡 3.尿和汗液有特殊鼠尿味，常见呕吐、 湿疹16实验室及其他检查1.Guthrie试验：用于新生儿筛查 2.尿三氯化铁试验： 3.尿。