康复医学课件：脊柱病的康复.ppt

脊柱病的康复脊柱病的康复脊柱的生理结构脊柱的生理结构 脊椎脊椎 颈颈 胸胸 腰腰 骶骶 椎体椎体 终板终板 钩椎关节（颈）钩椎关节（颈） 椎弓椎弓 棘突棘突 横突横突 后关节后关节 椎间盘椎间盘 纤维环纤维环 髓核髓核脊柱的附属组织脊柱的附属组织肌肉肌肉肌肉肌肉韧带韧带韧带韧带 前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带 黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带 棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带 脊髓脊髓白质白质 传导束 灰质灰质 神经细胞 前根前根 运动传导 后根后根 感觉传导•脊脊髓髓和和脊脊神神经经根根•脊脊神神经经感感觉觉皮皮区区•脊脊旁旁交交感感神神经经链链脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲正面观：正面观：正面观：正面观：应为直线应为直线应为直线应为直线侧面观：侧面观：侧面观：侧面观：呈呈呈呈 “ “S” S” 形形形形 颈（前）颈（前）颈（前）颈（前） 胸（后）胸（后）胸（后）胸（后） 腰（前）腰（前）腰（前）腰（前） 骶（后）骶（后）骶（后）骶（后）主要作用：主要作用：主要作用：主要作用： 减少震荡减少震荡减少震荡减少震荡 随年龄增长有所改变随年龄增长有所改变随年龄增长有所改变随年龄增长有所改变 脊柱病的定义脊柱病的定义 指由于脊柱的外伤、退行性改变或脊柱力学指由于脊柱的外伤、退行性改变或脊柱力学不平衡、骨关节轻度位移，压迫刺激周围的血管不平衡、骨关节轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统的相应症状、体征。

神经，引起身体其他系统的相应症状、体征 颈椎病颈椎病 腰椎病腰椎病 脊柱相关疾病脊柱相关疾病脊柱病的临床表现脊柱病的临床表现•疼痛•活动障碍•其它组织器官受累症状疼痛组织源疼痛组织源•软组织软组织 压痛点 牵拉痛•骨关节骨关节 压痛点 挤压痛 活动痛 •神经神经 区域痛 牵拉痛 麻木 运动障碍诊断：诊断：•病史病史•临床体征临床体征 运动 感觉•影像学检查影像学检查 X线平片 CT MRI•肌电图肌电图•其他实验室检查其他实验室检查颈椎疾病•颈椎病•颈小关节功能紊乱•颈椎间盘突出•颈背肌筋膜炎颈椎病颈椎病神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型软组织型鉴别诊断鉴别诊断•颈肩部软组织损伤•胸廓出口综合症•颈肋综合症•臂丛神经损伤•网球肘•腕管综合症 腰椎疾病腰椎疾病•腰椎间盘脱出（突出）•腰后关节功能紊乱•椎管狭窄症•腰肌劳损•急性腰扭伤腰椎间盘突出症•症状•体征•影像学脊柱病的治疗•休息休息•保护保护 颈围 腰围•牵引牵引 颈牵引颈牵引颈牵引颈牵引 滑轮吊绳滑轮吊绳 机械牵引床机械牵引床 坐位坐位 卧位卧位 牵引重量牵引重量 8~10KG 30’8~10KG 30’ 腰牵引腰牵引腰牵引腰牵引 滑轮吊绳滑轮吊绳 机械牵引床机械牵引床 卧位卧位 牵引重量牵引重量 30~60KG 30’30~60KG 30’手法治疗•软组织松解、活血按摩软组织松解、活血按摩•脊柱关节松动脊柱关节松动•穴位按压穴位按压 沿神经径路走行各穴位•正骨推拿正骨推拿 调整、恢复脊柱的正常力学结构 移动、回复脱出的椎间盘 减轻对神经根的压迫物理治疗•软组织损伤软组织损伤 温热疗法、中频电、直流电、超声、磁疗•骨关节损伤骨关节损伤 高频电、中频电、超声•神经损伤、肌肉萎缩神经损伤、肌肉萎缩 高频电、中频电、低频电功能锻炼•肌力锻炼肌力锻炼•关节活动度关节活动度ROM训练训练•日常生活活动日常生活活动ADL训练训练目的：目的： 巩固治疗效果 增加脊柱的代偿能力，减少复发机会传统医学治疗•针灸•推拿•火罐•外敷 外洗预防•适当的运动锻炼适当的运动锻炼 颈腰体操 八段锦 练功十八法•良好的日常生活、工作姿势良好的日常生活、工作姿势起 床提起物品躺 卧正确坐姿药物治疗•抗炎药 非甾体类 甾体类•脱水药 低渗液体•肌松剂•神经营养药•中成药手术治疗手术治疗•手术指征：手术指征： 严重的神经根压迫 脊髓受压 椎管狭窄症 椎管内占位性病变手术方式•微创 射频消融 臭氧 O3 溶酶注射•传统 椎间盘摘除 椎管减压 神经根松解脊柱畸形•脊柱侧弯脊柱侧弯•脊椎滑脱脊椎滑脱•脊椎压缩性骨折脊椎压缩性骨折•强直性脊柱炎强直性脊柱炎 等等•脊柱侧凸是一种病理状态，即脊柱在一段或几段脊柱侧凸是一种病理状态，即脊柱在一段或几段出现了侧方弯曲．出现了侧方弯曲．•原因：原因：　功能性侧凸　功能性侧凸　　　　姿势性侧凸　　疼痛性侧凸　　　　姿势性侧凸　　疼痛性侧凸　　结构性侧凸结构性侧凸　　　　特发性脊柱侧凸　　　占特发性脊柱侧凸　　　占80%以上以上　　先天性脊柱侧凸　　先天性脊柱侧凸 占占5%　　神经肌肉疾患　　神经肌肉疾患　　神经纤维瘤病　　神经纤维瘤病　　间质形成障碍　　间质形成障碍ＳＳ型型侧侧凸凸•　　脊柱侧凸畸形不仅造成患者形体不端，　　脊柱侧凸畸形不仅造成患者形体不端，使其精神使其精神﹑﹑心理受到压抑，逐渐加重可累心理受到压抑，逐渐加重可累及胸廓，影响心肺功能，甚至累及脊髓造及胸廓，影响心肺功能，甚至累及脊髓造成截瘫。

成截瘫•　　严重的脊柱侧凸目前唯一的治疗方法　　严重的脊柱侧凸目前唯一的治疗方法是手术治疗是手术治疗　　　　　但手术效果往往随畸形的严重程度增　但手术效果往往随畸形的严重程度增加而降低，并发症也随畸形的严重程度加加而降低，并发症也随畸形的严重程度加重而增多重而增多脊柱侧凸的Ｘ线表现脊柱侧凸的Ｘ线表现矫正体操矫正体操•前后爬行或匍匐环行•左右偏坐•双臂平伸或单侧燕子飞•仰卧起坐•下肢后伸•双腿上举或单腿上举•挺拔站立支具疗法支具疗法•可有效地控制早期脊柱侧凸的进展，是目前脊柱侧凸康复治疗的重要手段．•分类：　　CTLSO Milwaukee TLSO Boston牵引疗法牵引疗法•作用：作用：　　　防止脊柱侧凸的进一步加重，使侧凸得到一定程度的改善：或用作脊柱侧凸的术前准备．•种类：种类： 颈牵引＼颈－骨盆牵引＼头－骨盆牵引＼卧位反悬吊牵引手术疗法手术疗法原则：原则：•手术适应症手术适应症•手术目的是矫正畸形和控制畸形进展，恢复手术目的是矫正畸形和控制畸形进展，恢复躯干的平衡，建立一个坚强稳定的脊柱躯干的平衡，建立一个坚强稳定的脊柱。

•应包括；矫形固定与植骨融合，矫形的标准，应包括；矫形固定与植骨融合，矫形的标准，正确地选择融合区正确地选择融合区谢 谢。