心肌酶及其比值和肌钙蛋白的测定对儿童病毒性心肌炎诊断价值探讨临床医学论文.doc

心肌酶及其比值和肌钙蛋白的测定对儿童病毒性心肌炎诊断价值探讨_临床医学论文 【关键词】 心肌酶及其比值;肌钙蛋白I;儿童病毒性心肌炎　　［摘要］目的:初步了解本地区儿童心肌酶的正常范围，探讨其比值及肌钙蛋白I(cTnI)对儿童病毒性心肌炎(VMC)的诊断价值方法:采用日立7170A全自动生化分析仪来测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸(αHBDH)并 计算 出CKMB／CK、αHBDH／LDH；CK采用酶偶联测定法，αHBDH采用连续监测法,LDH采用连续监测法(LDHL)，CKMB采用免疫抑制法；cTnI采用固相层析免疫分析法测定结果:本地区100例健康儿童心肌酶水平均高于健康成人(P<0.01)，但不同组的CKMB／CK<2％的占85％以上，αHBDH／LDH在0.6～0.8之间占87％以上50名健康儿童运动后的心肌酶普遍高出儿童正常范围，但其比值并未升高已确诊的66例儿童病毒性心肌炎患者的心肌酶异常的有55例(占84％)，CKMB／CK＞6％的有41例，αHBDH／LDH＞0.8的有39例,cTnI结果阳性的有46例，比值和cTnI的结果经配对检验，存在一致性关联。

结论:不能用成人的标准来判断儿童心肌酶异常与否，儿童心肌酶单项升高不能作为VMC的诊断依据；CKMB／CK＞6％、αHBDH／LDH＞0.8以及cTnI结果阳性对诊断VMC有极大的临床价值　　［关键词］ 心肌酶及其比值;肌钙蛋白I;儿童病毒性心肌炎　　Study the Diagnosis Value on the Measurement of Cardiac Muscle Enzyme and His Ratio and CTnl in Child's Virus Myocarditis　　Abstract:Objective To inquire the normal range of children cardiac muscle enzyme in local area,and study the diagnosis value of the ratio and cardiac troponin I(cTnI)in child virus myocarditis(VMC).Methods Measuring Creatine Kinase(CK),Lactate Dyhydrogenase(LDH),αHydrooxybutyrate Dehydrogenase(αHBDH)with cotinuous monitoring assay and Creatine Kinase Isoenzyme MB(CKMB)with immunity restrain assay with Hitachi 7 170 A complete automatic biochenistry analyser,and counting out CKMB/CK,αHBDH/LDH.Measuring cTnI with solid each other layer unpack immunity analysis assay.Results 100 examples healthy children's cardiac muscle enzymeall are more than health adults'(P<0.01)in localarea.But more than 85% of CKMB/CK is smaller than 2%,more 87% of αHBDH/LDH is between 0.6～0.8 in the difference team.50 healthy children's cardiac muscle enzyme universally exceed children's normal range after sport,but their ratios do not go up.55 examples'(occupying 84%)cardiac muscle enzyme are unusual in 66 examples children virus myocarditis patients made a definite diagnosis.41 examples'cTnI are greater than 6%,39 examples'αHBDH/LDH are greater than 0.8,and 46 examples'cTnI are positive.The ratio and cTnI exists compatibility through couple test.Conclusions Can not use adults' standard to judge that whether children's cardiac muscle enzyme is unusual or not.Individual upper children' cardiac muscle enzyme can not regard as the diagnosis basis of VMC.If CKMB/CK is greater than 6%,αHBDH/LDH is greater than 0.8 as well as cTnI is positive,their have very big clinical value to diagnose VMC.　　Key words：Cardiac muscle enzyme and his ratio;Cardiac troponin I;Children's virus myocarditis　　儿童病毒性心肌炎(VMC)是常见的儿童心血管病之一，其临床表现轻重不一，由于病毒的入侵，导致心肌细胞结构破坏，代谢紊乱，使细胞膜通透性增高，细胞内大量酶释放入血。

在其早期，往往心电图还未出现异常所以探讨心肌酶和心肌标志物有很大的临床价值目前临床使用的心肌酶 参考 值为成人标准，而资料［1］显示儿童的心肌酶水平高于成人心肌酶的升高在临床上没有特异性，并不是某种心肌酶升高就意味着心肌受到伤害，心肌酶升高跟多种原因有关，不仅是器质性病变会引起升高，运动、紧张等也会引起升高，但其比值不受此因素影响，当心肌出现损伤时，其比值存在一定的 规律 理论上讲，肌钙蛋白I(cTnI)是心肌所特有，心肌轻微损伤时，它就可明显升高，但据临床分析［2］血清cTnI阳性率在诊断VMC时灵敏度并不高，将其作为VMC主要诊断指标势必造成一部分患者漏诊因此，本文将儿童心肌酶及其比值和cTnI的测定结果进行比较分析，从而探讨它们在VMC中的诊断价值现报道如下　　1　材料与方法 　　1.1　标本来源　100例1岁～6岁健康儿童来自幼儿园体检正常者；100例18岁～55岁健康成人来自单位体检正常者；66例VMC患儿来自本院住院确诊患者　　1.2　仪器　日立7170A全自动生化分析仪　　1.3　试剂　肌酸激酶(CK)、CKMBLDH、αHBDH测定试剂均由浙江东瓯提供；cTnI试剂盒由北京九强提供。

　　1.4　方法　肌酸激酶(CK) 采用酶偶联测定法，αHBDH采用连续监测法,LDH采用连续监测法(LDHL),CKMB采用免疫抑制法cTnI采用固相层析免疫分析法测定　　1.5　统计学处理　用SPSS10.0统计软件包进行成组t检验和配对资料χ2检验　　2　结果 　　2.1　100例正常儿童和成人心肌酶　结果见表1三组中CKMB／CK小于2％的占85％以上，αHBDH／LDH在0.6～0.8之间占87％以上　　表1　100例正常儿童和成人心肌酶检测结果(略)　　注：※与成人组相比P<0.01，○与3岁～6岁组相比P<0.01，△与3岁～6岁组相比P<0.05　　2.2　3岁～6岁正常儿童的CK和LDH　根据表1所提供的3岁～6岁的CK和LDH正常范围判断,50例3岁～6岁正常儿童运动后,CK升高的有36例，但CKMB／CK都小于3％，LDH升高的有30例，但αHBDH／LDH都在0.6～0.8之间　　2.3　66例儿童VMC患儿CKMB／CK和cTnI测定　结果见表2αHBDH／LDH和cTnI测定结果见表3经配对资料χ2检验,P<0.01,ad>bc,结果表明两者之间有一致性关联，即CKMB／CK>6％或αHBDH／LDH>0.8时cTnI检测结果大多数为阳性。

　　表2　66例VMC患儿CKMB／CKcTnI检测结果(略)　　表3　66例VMC患儿αHBDH／LDHcTnI检测结果(略)　　3　讨论 　　CK是心肌中重要的能量调节酶，除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管，脑组织CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，形成CKMB、CKMM、CKBB同工酶,CK同工酶是一种器官特异性酶,CKMB主要存在于心肌中，分子量小，心肌受损3 h即在血清中出现，但下降也快，持续时间短，是心肌受损的早期诊断指标LDH是一种非特异性心肌酶，也存在于肝脏，骨骼肌，红细胞等组织细胞的胞浆和线粒体中，不同组织有其特征性同工酶,LDH1、LDH2主要存在于心肌,LDH5主要存在于骨骼肌而αHBDH主要来源于心肌，实际上和LDH同工酶一样［3］，主要代表了LDH1和LDH2的活力，它在心肌中含量较丰富，血清αHBDH比LDH更为专一但它们分子量较大，当心肌受损时，升高或下降较慢，升高可持续2周甚至更长时间结果2.1表明：儿童的心肌酶活力与成人的心肌酶活力差异存在显著性，与报道［1］相符，但三组的CKMB／CK、αHBDH／LDH的比值基本上是一致，不存在差异结果2.2表明：50名运动后的正常儿童的CK和LDH大多数升高，但CKMB／CK、αHBDH／LDH的比值并示升高。

所以说CKMB／CK、αHBDH／LDH可以作为儿童不受年龄、运动因素影响的指标由于CKMB、αHBDH主要来源于心肌，它们分别是CK、LDH的同工酶，那么可以认为CKMB／CK、αHBDH／LDH升高到一定范围，可以反映出心肌受损从结果2.3可看出：在VMC中，CKMB／CK多数高于6％，αHBDH／LDH多数高于0.8，它们与cTnI的阳性结果有很好的一致性关联cTnI是心肌特有的蛋白，胎儿、新生儿和成人cTnI都是相同的［4］心肌损伤后6 h开始升高，升高可持续8 d［4］它虽然是心肌受损的特异性指标，但在心肌受损6 h内，敏感度较低［5］而CKMB是心肌早期受损指标(心肌受损3 h即升高)，αHBDH升高后下降较慢，在血清中持续的时间较长(升高可持续14 d)因此，CKMB/CK大于6％，αHBDH／LDH大于0.8和cTnI阳性一起可以反映出心肌受损全过程，不但提高了cTnI的灵敏度，而且也增加了CKMB／CK、αHBDH／LDH的特异性在CK和CKMB的测定过程中，因为CKMB采用的是免疫抑制法，在高活力CK血清中，测定CKMB一定要注意稀释，否则，因过量的CKMM没有被完全抑制，易使CKMB升高［6］，从而造成CKMB／CK假性升高，使临床医生误诊。

综上所述，在儿童心肌炎的诊断中，CKMB／CK、αHBDH／LDH和cTnI一起测定，不失是一良好的组合诊断指标虽然心肌酶的单项升高没有特异性，但为了防止漏诊，建议临床跟踪观察　　 参考 文献 : 　　［1］　王曼芝，张名绰，胡尔休，等．106例正常儿童心肌酶正常值调查分析［J］． 中国 当代儿科杂志,2002,4(1)：5454.　　［2］　王荣发，宓越群.小儿病毒性心肌炎200例的临床分析和诊断标准的探讨［J］.中华 现代 儿 科学 杂志.2004,1(3)：4647.　。