药物鼻饲时相关问题.docx

药物鼻饲时相关问题对于昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄、早产儿和病 情危重的婴幼儿等、特别是住ICU和神经内外科昏迷的患者，经常 通过鼻饲法将肠内营养(enteral nutrition)制剂和药物喂给病人，来保 证病人的营养和治疗的需要然而临床上经常未考虑到一些药物是不 能用来研碎的，以及未考虑到药物和药物、药物和EN之间的相容性 问题，鼻饲的时机也不够清楚，而且日前也尚无专为鼻饲设计的药物 剂型，也没有药物与药物、药物与EN之间相容性的足够信息在临 床上就经常出现将所需治疗的所有药物统统研碎后加到EN里一起给 病人鼻饲而造成一些严重的药物不良反应和达不到应有的疗效，鼻 饲管还经常堵塞为此笔者就药物剂型、药物理化性质、以及药物最 佳鼻饲时机等方而进行探讨研究，以期为临床需要药物鼻饲时提供药 学信息服务，确保药物的合理利用1查阅资料：查阅相关资料《CHKD期刊全文数据库》、《新编药物学》16 版(20 07年)、《中华人民共和国药典临床用药须知》2005年版、《MIMS 中国药品手册年刊》11版(2007/2008年)、《MCDEX药物临床信息 参考》(2006年)，药品相关说明书，并结合自己的经验，总结出相关 的药学信息。

2患者在进行肠内营养需同时进行药物鼻饲治疗时，应从以下几个方 面考虑：2.1药物剂型鼻饲药物尽可能使用液体制剂，若该药物没有液体剂 型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后，用注射器经喂养管推入胃 肠道内此时应尽量将片剂药物研成粉末状并在温水中充分地摇匀， 以防止堵塞喂养管但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎 一服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用 这些药物剂型主要为以下几种：2.1.1缓释、控释片（胶囊）缓控释制剂是指在规定释放介质中，按要 求缓慢释放的药物，其与相应的普通制剂比较能使药效发挥平稳，维 持时间长，给药频率有所减少等，也利于降低药物的不良反应，提高 患依从性通常缓释、控释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通 制剂多，制备工艺比较复杂，价格也较高，服用时必须完整吞服，如 果嚼碎或者溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓 度突然升高，不但不能达到预期日的，对资源也是一种浪费临床常 用的缓释片有：硝苯地平、非洛地平（波依定）、维拉帕米（缓释异搏定）、 吲哒帕胺（钠催离）、地尔硫卓（恬尔心）、茶碱（时尔平）、盐酸氨溴 索、蔡普生、曲马多、苯扎贝特、已酮可可碱、丙戊酸钠（德巴金）； 常用缓释胶囊有：尼卡地平（佩尔地平）、单硝酸异山梨酯、布洛芬:芬 必得）、吲哚美辛、文拉法辛（怡诺思）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新 康泰克），常用控释片或胶囊有：硝苯地平（拜新同）、吲哚美辛（意施 丁）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬（芬必得），硫酸吗啡（美施康 定）、盐酸吗啡（美菲康）、格列毗嗪（瑞易宁）、硫酸亚铁维生素复 合物（福乃得）。

在临床上这些药物常常可见到错误的被用来碾碎应 用2.1.2肠溶衣片 肠溶衣片是不能研碎服用的普通糖衣的作用只在 于掩盖药物的苦味和使人厌恶的色泽，便于患者服用而肠溶衣除具 有普通糖衣的作用外，更主要的是它具有一种独特的功能，就是能使 药物进入胃后不被胃酸溶解，直至进入小肠接触到碱性的肠液后才溶 解，让药物在小肠充分吸收或直接起作用，此类药物有麦迪霉素、红 霉素等有些药物虽不被胃酸破坏，但药物本身刺激性强，溶解后很 容易使胃黏膜受到损伤，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、蔡普生等， 这些药物就被包上了肠溶衣，使它们不在胃中溶解吸收若将这些 药研末服用.那就失去了肠溶衣的保护作用，或者使药物受到胃酸破 坏，降低乃至完全失效，或者胃黏膜受到严重刺激而受损伤，特别 是药物粉末迸入胃时即全部溶解达到高浓度时，更增加了对胃的剌 激，容易形成药物性胃炎原有胃炎、胃溃疡者，有可能使病情加重， 造成上消化道出血而危及生命如拜阿司匹林100 mg肠溶片使用肠 溶衣包膜的技术，使得阿司匹林在胃内不溶解，减少阿司匹林对的胃 的剌激，从而减少了传统阿匹司林对胃肠道不良反应常用肠溶衣片 有：琥珀酸红霉素（利君沙、吠喃妥因、双氯芬酸钠（扶他林）、阿 司匹林（拜阿司匹林）、胰激肽释放酶（怡开）。

2. 1.3胶囊①普通胶囊与胶丸常规必须整粒吞服，原则不能随意将 药物倒出溶化服（除说明书上特别注明），做成胶囊的日的，有的是为 掩敝药物不良气味，有的是避免对消化道粘膜的剌激，有的是为避免 在胃中破坏而制成肠溶衣胶囊以便发挥药效硬胶囊足将药物粉末或 颗粒装入能在体内溶化的明胶等制成的长柱形胶囊内，如复方对乙酰 氨基酚（速效伤风胶囊）、诺氟沙星胶囊、布洛芬胶囊等将油类或 液体药物包制的圆形或长柱形不等的透明的胶囊常称为胶丸如鱼肝 油丸、维生素E胶丸、多烯康胶丸等②肠溶胶囊肠溶胶囊是通过 药物传递技术，使药物在小肠、大肠定位释放出来，从而使药物在 进入人体肠道发挥用局部或全身治疗作用肠溶胶囊日的有：小肠溶 胶囊（即普通肠溶胶囊）和结肠溶胶囊2种与普通口服制剂相比， 小肠溶胶囊具有：一是药物口服后对胃的刺激，因而可降低有些药物 的副作用；二是防止对酸或胃酶不稳定的药物在胃内的降解，从而提 高药物疗效;三是控制药物的释放部位，使药物能有效的在小肠吸收 结肠溶胶囊（结肠靶向给药运载工具）的优点在：避免药物在胃和小肠 的吸收，降低由于药物对胃和小肠吸收所引起的副作用，降低某些药 物对胃肠直接刺激或上消化道的副作用；提高药物在大肠局部浓度， 因而可使药物充分发挥局部治疗作用。

避免某些药物在胃和小肠的降 解，使蛋白或肽类药物的口服应用成为可能.另外结肠溶胶囊和肠灌 法给药相比还具有服用方便，患者易接受;药物在结肠的分布更广泛、 更均匀；药物可较广泛的分布于盲肠、结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠等优点临床常用的肠溶胶囊有：红霉素、奥美拉唑（金奥康）、 泮托拉唑（泮立苏）、兰索拉唑（达克普隆）、胰酶（得美通）、蚓 激酶2.1.4双层糖衣多酶片是含3种消化酶（淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶） 的双层糖衣片外层为一般糖衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层， 可在胃内发挥消化作用而胰酶需要在碱性的肠道中发挥作用，故被 包裹在药片的内层此种药片被研碎即失去保护作用尤其是胰酶粉 剂，若残留在口腔中，可刺激口腔粘膜，引起严重的口腔溃疡终上所述，要研碎某一药物应用于肠内营养时，应先找到该药的 药品说明书，仔细阅读，确定是否可研碎，胶囊是否可以打开溶化 若看不明白，可咨询药师如果对于某一液体药物或粉碎的片剂通过 喂养管鼻饲其生物利用度有怀疑时，应查询有关资料或进行药动学实 验，是否不宜使用神经外科 刘英）。