医学微生态学与院内感染.ppt

第六章第六章 医学微生态学与医学微生态学与医院内感染医院内感染生态学：生态学： 生物生物 环境环境微生态学：微生态学： 微生物微生物 宿主（环境）宿主（环境）医学微生态学医学微生态学 ：：人体正常菌群人体正常菌群正常正常菌群菌群特定特定条件条件条件致病菌条件致病菌（机会致病菌）（机会致病菌）条件致病性感染条件致病性感染（机会性感染）（机会性感染）多见于多见于医院内医院内感染感染 自然界中，土壤、空气、水及各种物体自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物正广泛存在着大量的，多种多样的微生物正常人的体表及其外界相通的腔道中存在不同常人的体表及其外界相通的腔道中存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，称为正常微生物群，通称利，称为正常微生物群，通称正常菌群正常菌群(normal flora)（（1014） 寄生部位：寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的血液及组织器官正常情况下是无菌的.第一节第一节 正常菌群正常菌群 正常菌群的生理学意义正常菌群的生理学意义 ：：v生物拮抗生物拮抗v竞争黏附（占位性保护）竞争黏附（占位性保护）v代谢产物代谢产物v营养竞争营养竞争v营养作用营养作用v合成维生素供人体利用合成维生素供人体利用v免疫作用免疫作用v抗衰老作用抗衰老作用 双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（物歧化酶（SOD），），消除自由基（消除自由基（02-）毒性，）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗氧化损伤，抗衰老v抗肿瘤作用抗肿瘤作用v降解致癌物质降解致癌物质v激活巨噬细胞激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞抑制肿瘤细胞抗原刺激抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答持续刺激免疫系统发生免疫应答结果结果限制了它们本身的危害性限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭人体各部位的微生态系人体各部位的微生态系口腔微生态系口腔微生态系: 300: 300多种细菌多种细菌, ,链球菌为主链球菌为主. . 唾液链球菌唾液链球菌( (S.salivariusS.salivarius) )最常见最常见. .还包括还包括: :卡他莫拉菌卡他莫拉菌( (M.catarrhalisM.catarrhalis), ), 消化链消化链球菌属球菌属( (PeptostreptococcusPeptostreptococcus), ), 类白喉类白喉( (diphtheroid), diphtheroid), 乳杆菌乳杆菌( (lactobacilli),lactobacilli),产黑产黑普氏菌普氏菌( (P.melaninogenicaP.melaninogenica),),梭杆菌属梭杆菌属( (FusobacteriumFusobacterium),),非致病奈瑟菌非致病奈瑟菌( (NeisseriaeNeisseriae),),螺旋体螺旋体, , 放线菌放线菌, , 白假丝酵母菌白假丝酵母菌. . 牙龈炎牙龈炎, , 牙周炎牙周炎, ,牙髓炎以厌氧菌为主牙髓炎以厌氧菌为主: :如如: :产黑普氏菌产黑普氏菌, ,梭杆菌属梭杆菌属, , 螺旋体等螺旋体等. . 龈上菌斑以需氧菌为主龈上菌斑以需氧菌为主龈下菌斑以厌氧菌为主龈下菌斑以厌氧菌为主牙齿矫正器牙齿矫正器 义齿义齿 www.global-牙齿矫正器牙齿矫正器, ,义齿可改变口腔微环境义齿可改变口腔微环境, , 造成微生态失调造成微生态失调. .肠道微生物肠道微生物: 占人体微生物总量的占人体微生物总量的80%，， 以细菌为主以细菌为主厌氧菌：需氧菌厌氧菌：需氧菌=100-1000：：1有益菌：双歧杆菌，乳杆菌有益菌：双歧杆菌，乳杆菌第二节第二节 微生态平衡与失调微生态平衡与失调微生态平衡微生态平衡——指正常微生物群与宿主生指正常微生物群与宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。

组合的动态平衡影响因素：影响因素：n宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）n正常微生物群（定位、定性、定量）正常微生物群（定位、定性、定量）n外界环境外界环境微生态失调微生态失调——指正常微生物群与宿主之间指正常微生物群与宿主之间的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合由生理性组合转变为病理性组合诱发因素诱发因素n使用抗生素使用抗生素n正常菌群寄居部位转移（外科手术、腔镜检正常菌群寄居部位转移（外科手术、腔镜检查等）查等）n机体免疫功能下降机体免疫功能下降防治防治n保护好宏观生态环境和微生态环境保护好宏观生态环境和微生态环境n增强机体免疫力增强机体免疫力n合理应用抗生素合理应用抗生素n生态防治生态防治——应用微生态调节剂应用微生态调节剂第三节第三节 机会性感染机会性感染§正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病原来在正常时打破，形成生态失调而导致疾病原来在正常时不致病的正常菌群就成了不致病的正常菌群就成了条件致病菌（机会性致条件致病菌（机会性致病菌）病菌）。

§机会感染（机会感染（opportunistic infection））由正常菌由正常菌群在群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等调等特定条件下引起的感染特定条件下引起的感染§机会性致病菌（条件致病菌）机会性致病菌（条件致病菌） 包括正常微生物群包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潜在性致病菌（暂住菌）（常住菌）和非致病菌或潜在性致病菌（暂住菌）以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌机会性致病菌特点机会性致病菌特点n毒力弱或无明显毒力毒力弱或无明显毒力n常为耐药菌或多重耐药菌常为耐药菌或多重耐药菌n新的机会性致病菌不断出现新的机会性致病菌不断出现易感因素易感因素——机体抗感染能力降低所致机体抗感染能力降低所致（医院感染主要为机会性感染）（医院感染主要为机会性感染）一一、、医院内感染医院内感染(nosocomial infection)：：包括包括医院内各种人群所获得的感染医院内各种人群所获得的感染对象对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点地点——感染发生必须在医院内感染发生必须在医院内时间时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染及与前次住院有关的感染(不包括入院前已处于潜伏不包括入院前已处于潜伏期的感染期的感染。

第四节第四节 医院内感染医院内感染二、医院感染的分类二、医院感染的分类按微生物来源按微生物来源•内源性医院感染内源性医院感染——由自身正常菌群转变成机会由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致性致病菌所致§特定条件特定条件——寄居部位改变寄居部位改变 ——免疫功能下降免疫功能下降 ——菌群失调菌群失调•外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）——患者遭受医院患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染 病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等设备、环境空气等按感染部位分类按感染部位分类——全身各部位均可发生全身各部位均可发生三、医院感染的微生物三、医院感染的微生物n主要是机会性致病菌主要是机会性致病菌n主要是细菌，其次为病毒和真菌主要是细菌，其次为病毒和真菌四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素n易感对象易感对象n年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）n基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）n诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素n器官移植器官移植n血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析n介入检查和治疗介入检查和治疗n损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n激素治疗激素治疗五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制n消毒消毒, 灭菌灭菌n隔离隔离, 预防预防n合理使用抗生素：（病毒性感染；合理使用抗生素：（病毒性感染；不明发热，无细菌感染征象者；一不明发热，无细菌感染征象者；一般不使用抗生素。

般不使用抗生素这是英国推荐使用的短袖蓝大褂,还禁止打领带、戴各种珠宝首饰.Weekly World News September 1, 1987。