1、解读甲状腺结节超声报告,十六点就够了! 一、 结节部位左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下举例:描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面二、 结节数目甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。1.分类:单发/多发2.临床意义:多发结节性甲状腺肿,甲状腺癌单发甲状腺腺瘤,甲状腺癌48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。三、 结节大小上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。临床意义:结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T 纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。 A/T1: 多见于恶性结节 A/T <1: 多见于良性结节。随访 结节36个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于 2mm ,或容积50为结节增大。 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。甲状腺癌分类和处理:
2、甲状腺微小乳头状癌(PTMC):1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。 甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。四、结节形态1.分类:椭圆形或圆形: A/T 1直立状: A/T>1不规则形临床意义:椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。直立状:多见于恶性结节 ,部分良性结节。不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。五、结节纵横比为结节的前后径和横径的比值 1,1六、 结节边界结节与非结节的连接面。1.分类:清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。边界清晰 模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。边界模糊2.临床意义: 边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。 边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。7. 结节边缘:近边界的结节区域分清边缘和边界的概念1.分类:光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘。微小分叶:为在结节
3、的边缘出现一些小的分叶。2.临床意义:边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节。边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节。八、 结节内部结构1.分类:(1)实性结节:结节内全部成分为实性。(2)囊性:结节内全部成分为囊性。胶质囊肿(3)混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分。 实性为主型:实性成分>50% 囊性为主型:囊性成分>50%囊性为主,实性部分为海绵状 海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化。海绵状结节2.临床意义:恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分。良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-100%。九、结节回声水平1.分类高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主。分为高、等、低、极低和无回声。等回声低回声极低回声无回声高回声2.临床意义:极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。低
4、回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。高回声:多为良性结节。十、结节回声均匀性分均匀和不均匀十一、 结节钙化:微钙化、粗钙化、环状钙化1.分类根据钙化的大小、形态和分布特征分类。微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影。微钙化粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影粗钙化边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑。环状钙化间断钙化2.临床意义:结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Gravess病,桥本。粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。十二、 结节内浓缩胶质1.超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾
5、征并非浓缩胶质。2.临床意义:良性结节十三、 声晕围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)。1.分类按完整性分:完整声晕:结节声晕完整无中断不完整声晕:结节声晕出现中断无声晕按声晕厚度不同:厚声晕(厚度2mm)薄声晕(厚度2mm)按声晕厚薄均匀度:厚度均匀声晕 厚度不均匀声晕2.临床意义:完整,細窄良性良性结节:完整均匀厚度薄声晕不规整,厚的地方>2cm恶性。恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)十四、结节被膜连续性良性结节:多呈膨胀性生长被膜可局部隆起,但连续性好。良性结节恶性结节:靠近被膜浸润性生长者被膜受到侵犯,连续性可出现中断。恶性结节十五、彩色多普勒血流信号1.分类:边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号。混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似。中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。无血流型:结节内无血流信号显示。2.临床意义:边缘型:良性结节,恶性结节混合型:良性结节,恶性结节中央型:多见于恶性结节无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)十六、PI/RI以多次测量的最高值为标准 ,PI1.3,RI0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。
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