健康评估疼痛课件资料
46页1、第二节 疼 痛,pain,1定义: 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉,又是对这感觉的一种情感反应。,疼痛的概念及新进展,疼痛的特点,2以前对疼痛的认识,不怕痛是勇敢的表现, 怕痛是娇气的表现, 疼痛能忍则忍, 不能靠止痛药物来缓解疼痛, 药物易造成依赖。,3对疼痛的新认识,2004年10月11日,为第一个“世界镇痛日”, 世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本 权利 疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会(IASP):慢性疼痛是一种 疾病,一、发生机制:,冲动,各种刺激(物理或化学性),致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,游离神经末梢,它是一种化学感受器。,痛觉传导途径:,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,二、疼痛分类
2、,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛,按性质分类,钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛 慢性疼痛,按程度分类,微痛 轻痛 甚痛 剧痛,二、疼痛分类,皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 ,(一)按发生的组织器官和传导途径,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是: 双重痛觉: 快痛(定位明确的尖锐刺痛) 慢痛(定位不明确的烧灼样痛),1. 皮肤痛,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。 其特点: 定位准确; 程度剧烈而持久,骨膜痛觉最敏感 主要原因: 肌肉缺血,2. 躯体痛,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的,信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点: 发生于身体深部,疼痛部位含混,难以定位; 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛; 发生缓慢而持久。,3. 内脏痛,也称感应痛,是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。 特点:部位与病变的内脏有一定解剖
3、关系 疼痛程度剧烈,部位明确。,4. 牵涉痛,内脏牵涉痛-部位,心-心前区、左臂尺侧 胃、胰-左上腹、左肩胛区 肝、胆-右肩部 肾结石-腹股沟 阑尾-上腹部或脐区,为神经受损引起的疼痛。 特点:剧烈灼痛或酸痛。,5. 神经痛,(二)按疼痛的病程分类,急性疼痛: 慢性疼痛:,突然发生的,有明确的开始时间,疼痛剧烈,持续时间以数分钟,数小时,数天多见,经处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在3月以上,起病缓慢,病程长,具有持续性顽固性和反复发作的特点。,(三)按疼痛的程度分类,(1)微痛:似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛:疼痛局限、轻微。 (3)甚痛:疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛:疼痛较重,痛反应强烈。,WHO将疼痛划分成以下5种程度:,0度:不痛; 度:轻度痛,可不用药的间歇痛; 度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止痛药 度:重度痛,不用药不能缓解的持续痛; 度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等变化,(四)按疼痛性质分类,钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较轻,疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比
4、较强烈,疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛 疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈, 部位明确。,1)皮肤:对疼痛最敏感,皮肤痛发生迅速,呈尖锐性刺痛,定位明确,可伴有烧灼感; 2)肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之,定位较准确,疼痛剧烈而持久,常伴压痛; 3)内脏器官对疼痛的敏感性较弱,缓慢而持久,可为钝痛、胀痛、绞痛等,定位不明确,常伴有牵涉痛,且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,机体对疼痛的敏感性,0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。,面部表情疼痛量表,临床常见的几种疼痛,头痛 胸痛 腹痛,头 痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛,1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 ,头痛-病因,一、 颅内病变: 1.感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形
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