第七章--内分泌、代谢疾病病人的护理
19页1、第七章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理【解剖和生理】内分泌系统组成:由人体内分泌腺(下丘脑、垂体、靶腺器官)及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。包括:下丘脑、垂体、靶腺器官(甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛)等。这些特殊的腺体所分泌的活性物质,称之为激素,直接进入血液或淋巴。【功能】内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素,调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象,维持人体内环境稳定。一、下丘脑下丘脑:人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。下丘脑的神经内分泌细胞,具有神经和内分泌两种特性,能将传入的神经信号转变成神经激素性信使,再作用于垂体,对整个内分泌系统起调节作用 下丘脑分泌的释放激素有:促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)(包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长激素释放激素(GHRH)、泌乳素释放因子(PRF)黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)等。 丘脑分泌的释放抑制激素有:生长激素释放抑制激素(GHRI
2、H)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIF)。二、垂体垂体:主要的中枢性内分泌腺,位于:颅底蝶鞍内垂体分前、后两叶。垂体(前叶)分泌下列激素:(促-激素)、促甲状腺激素(TSH)、肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH):LH 及FSH 又称促性腺激素,对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用;生长激素(GH):促进物质代谢与生长发育;泌乳素(PRL):起刺激泌乳、维持黄体分泌作用;黑色素细胞刺激素(MSH):作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞,促进黑色素沉着。神经垂体(后叶)分泌抗利尿激素(ADH)及催产素(OXT),抗利尿激素主要作用是肾远曲小管及集合小管,使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性,从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。催产素主要在分娩时刺激子宫收缩,促进分娩后泌乳,也有轻度抗利尿作用。三、甲状腺甲状腺:人体内最大的内分泌腺体,位于:气管上端、甲状软骨两侧,左右各一叶。滤泡:是甲状腺结构和分泌的功能单位,产生并分泌甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺激素作用:1.对热能代谢起促进作用2.小剂量可促进
3、酶及蛋白质合成,并加强热能的产生;3.大剂量则抑制蛋白质合成,血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高4.对糖代谢的作用呈两面性5.甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙的再吸收,与甲状旁腺激素(PTH)一起调节钙磷代谢,降低血钙水平四、甲状旁腺甲状旁腺:分泌甲状旁腺激素(PTH)作用:PTH 促进破骨细胞活动,增加骨钙的再吸收,促进肾小管钙的再吸收,减少尿钙排出,与降钙素及1,2-二羟维生素D31,25(OH)2D3共同调节体内钙、磷代谢。五、肾上腺肾上腺:分为皮质及髓质两部分,生理作用各异。肾上腺皮质:分泌:以醛固酮为主的盐类皮质激素,以皮质醇等为主的糖类皮质激素以及脱氢睾雄酮等性激素。1)醛固酮:促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾2)皮质醇:参与物质代谢,能抑制蛋白质合成,促进其分解,使脂肪重新分布,有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用;3)性激素:具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺髓质:分泌:肾上腺素、去甲肾上腺素1)肾上腺素:作用于和受体,使皮肤、黏膜、肾血管、平滑肌收缩(因受体占优势),以及参与体内物质代谢2)去甲肾上腺素:主要作用于受体,有强烈的收缩血
4、管作用而使血压升高六、胰岛: 胰岛有五种分泌不同激素的细胞A细胞:约占25%,分泌胰高血糖素;B细胞:占60%以上,为胰岛的主要细胞,分泌胰岛素D细胞:较少,分泌生长激素释放抑制激素(SS)D1细胞:分泌肠血管活性肽(VIP)PP细胞:分泌胰多肽作用:1.胰岛素:1)促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞而被利用及肝糖原合成 2)抑制肝糖原异生,并促进三羧循环而使血糖下降3)促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成4)抑制脂肪分解而生成游离脂肪酸及酮体5)抑制糖及蛋白质分解,以调节血糖的稳定2.胰高血糖素:能促进肝糖原分解而使血糖上升,促进脂肪、蛋白质分解,加强糖异生而使血糖升高,与胰岛素起拮抗作用。七、性腺 男性性腺为睾丸,睾丸产生精子,分泌雄激素。雄激素的作用:1)刺激男性性器官发育2)男性第二性征的出现3)维持其成熟状态4)促进蛋白质的合成、骨骼生长、绒细胞生成5)促进精细管上皮生成精子等女性性腺为卵巢,卵巢产生卵子,分泌雌激素及孕激素。1.雌激素的主要作用1)刺激女性性器官发育2)女性第二性征的出现,并维持其正常状态。2.孕激素主要为孕酮,由黄体所分泌,1)作用于子宫内膜,使其在增生期基础
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