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新生儿常见问题与护理处理(儿科)

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  • 卖家[上传人]:jct2****808
  • 文档编号:98239658
  • 上传时间:2019-09-09
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  • 常见问题
    • 1、,新生儿常见问题与护理处理,儿科,新生儿期 是指出生至生后第28天内的孩子 新生儿的护理需要注意其生理特点,体温,体温调节功能差,皮下脂肪薄, 体表面积相对大容易散热。 调节室温:20-22。 不能过度保暖。 监测体温:腋下体温36-37.2, 肛温在36-37.8 。,新生儿每天睡眠时间20小时左右,而且他们的睡眠周期都是混乱的,每天24小时里,宝宝时睡时醒,没有规律可循,新生儿睡眠,新生儿每次睡眠时间只持续 30分钟至3个小时左右,晚上 通常觉醒时间长。大约6周以 后,才开始出现比较规律的固 定睡眠模式。,新生儿睡眠,哭声的观察和护理,正常新生儿哭闹的原因,1.饥饿:哭声渐变大,节凑紧密,急,响,头部向左右转动,用手指轻触及孩子口角,头部立即转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作,喂奶后停止。 2.不舒适:尿布湿、体位不适,开始哭闹时一般不剧烈,呈间竭性,哭哭停停,两足乱踢乱动,喂奶后也不停止,当更换尿布,改变体位后停止。 3.需要安全感:哭闹时一般情况好,面色红润,四肢活动自如,反射正常,开始时哭声缓和,断断续续,如一直无人理睬音调变高,且为连续性,抱起能使其安静。 4.无原因啼哭:哭声低

      2、,一般在睡前,双眼时睁时闭,哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。,病理新生儿哭闹表现及护理,1.哭声不清,哭时喉部有痰呼噜声:说明呼吸不通畅,且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫,由于痰液堵塞所致,头偏向一侧,拍背后面色变红,哭声响亮,严重时要吸痰、吸氧。 2.哭声高亢:表现为颅内出血症状,呼吸不规则,肌张力增高,凝视,不会吃奶,置患儿头高位,少搬动,集中护理,减少干扰,密切观察。 3.哭声减弱或呻吟:患儿呼吸时有呻吟声,伴鼻翼煽动,三凹征,面部三角青紫,面色苍白,体温不升,四肢湿冷,反应迟钝,多见严重呼吸道感染或心衰病人。立即取侧卧位,保持呼吸道通畅,必要时吸氧、吸痰,监测生命体征。,病理新生儿哭闹表现及护理,4.不哭、不吮,少动:是一种最为严重的危象,可发生在严重窒息患儿,或者是严重感染的病人,表现面色苍白,精神萎靡,反应差,肌张力低,应及时报告,吸氧。 5.低体重儿哭声细小,但如果伴有呻吟声及阵发性青紫,要注意呼吸有无三凹征及呼吸困难表现,要及时报告,给予吸氧等对症处理。 有以上指征要到医院医治,呕吐的观察及护理,吐奶、溢奶,胃呈水平位,容量小 贲门关闭差,幽门关闭紧 吃奶时吸入空气 合适

      3、的喂奶姿势 检查奶嘴,呕吐种类及原因,1.呕吐羊水:多见于出生当天或次日呕吐。呕吐物为泡沫透明状物,多为母亲宫内羊水及胃内混合物。 2.喂养不当:主要是由于喂奶次数过于频繁,奶量过多或浓度不合适,奶嘴孔过大流量过急等喂养不当,喂奶后立即平卧,也可导致呕吐。 3.胃黏膜受刺激:新生儿出血症、应激性溃疡也可以引起呕吐。呕吐物为咖啡色或红色血性物。 4.颅内高压:多见于颅内出血,HIE病人,呈喷射状呕吐多为奶液,体查可发现前囟饱满,张力高。,呕吐种类及原因,5.感染:以肠道感染常见,呕吐物为胃内容物,也有胆汁,通常伴有腹泻。 6.贲门食管松弛:常在喂奶后平卧时引起,呕吐物为奶液。 7.其他消化道畸形:如先天性食道闭锁,先天性巨结肠,先天性肛门闭锁,先天性幽门肥厚等。,呕吐的观察,1.对呕吐时间、次数、性状的观察:出生内一周出现呕吐多为功能性,先天性多见,出生一周后出现多为感染性。密切观察次数,类别,如属于溢奶,无压力性。喷射状呕,频繁或是间隙性呕,做好记录。 2.喂养与排便的观察:喂奶时观察,吸吮是否有力,胎粪排出时间,腹部情况,有无肠型。 3.观察患儿反应:哭声尖叫或微弱,均应观察神经系统

      4、症状,体温 ,准确记录尿量,观察有无脱水症状。 对于确诊畸形等可进行手术治疗。,呕吐的护理,1.禁食,胃肠减压:目的减轻对胃肠粘膜的刺激,视呕吐情况而定禁食时间,观察患儿反应,测血糖,防低血糖发生。 2.喂养不当所致呕吐:喂养需耐心,喂前观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配,婴儿吸力猛时要吸吸停停,最好抱起来喂,如卧位时应取斜坡卧位,喂奶后应将患儿竖起轻拍背部,使胃内空气逸出,奶后侧卧位,头侧一边,防窒息,少搬动。,呕吐的护理,3.洗胃,用1%S.B或生理盐水洗胃,病人开奶前洗胃也可以减少呕吐发生。 4.呕吐后及时清除口、咽部奶液,紧急情况,可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣,严重时用吸痰器吸出,吸氧,保持呼吸道通畅。,呕吐的护理,5.建立静脉通道,严格控制滴速,保证营养,防止电解质紊乱。 6.呕吐后皮肤清洁护理:用温热水将口角、颈下、耳后奶液清洗干净,防止皮肤发红,溃烂,及时更衣,避免受凉。,呼吸异常观察,呼吸急促 正常呼吸30-50次/分,60分/次,对于呼吸急促的新生儿,应在睡眠时根据深度测量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟, 三凹征,紫绀,呼吸暂停.对于只表现呼吸急促但无呻吟和三凹征等患儿

      5、需考虑神经系统和心脏方面疾病. 呻吟 呼吸时听到呻吟,是呼吸窘迫综合症等严重呼吸障碍的主要症状,常伴有呼吸急促,紫绀等.,吸气三凹征 吸气时伴有肋间,肋弓下,锁骨上窝胸骨上窝凹陷。重症时伴有鼻翼煽动,对于呼吸障碍的患儿还需了解胎龄、出生体重,羊水形状,有无宫内窘迫及母亲妊娠并发症(糖尿病)等影响肺成熟因素。,黄疸的观察,新生儿黄疸是由新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而形成引起皮肤矾膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。,生理性黄疸,原因: 新生儿红细胞破坏 产生胆红素 肝酶活力 清除胆红素 发生黄疸,生理性黄疸,生后2-3天出现, 4-6天达高峰,足月儿 10-14天消退,早产儿3-4周消退。 黄疸期间一般情况好, 不伴其他临床症状。 若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深,应考虑为病理现象。,生理性黄疸,住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数 让新生儿勤吸吮母乳, 保持大便通畅、黄疸 会消退较快。 出生后2-3周仍不消退, 需到医院检查。,病理性黄疸,原因: 1.胆红素产生过剩(溶血性疾病); 2.肠肝循环亢进(消化道梗阻); 3.胆红素排泄障碍(胆道闭锁);

      6、 4.混合型(感染、败血症)。,新生儿特殊生理现象,“假月经”和“白带”,有些女婴的家长可能会发现,刚出生的女婴就出现了阴道流血,有时还有白色分泌物自阴道口流出。这是怎么回事呢?这是由于胎儿在母体内受到雌激素的影响,使新生儿的阴道上皮增生,阴道分泌物增多,还可使子宫内膜增生。胎儿娩出后,雌激素水平下降,子宫内膜脱落,阴道就会流出少量血性分泌物和白色分泌物,这一般发生在宝宝出生后37天,持续一周左右。无论是“假月经”还是“白带”,都属于正常生理现象。家长不必惊慌失措,也不需任何治疗。,鼻尖上的“小丘疹”,新生儿出生后,在鼻尖及两个鼻翼上可以见到针尖大小、密密麻麻的黄白色小结节,略高于皮肤表面,医学上称“粟粒疹”。这主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。几乎每个新生儿都可见到,一般在出生后一周就会消退,这属于正常的生理现象,不需任何处理。,四肢屈曲,细心的家长都会发现自己的宝宝从一出生到满月,总是四肢屈曲,有的家长担心,宝宝日后会罗圈腿,干脆将宝宝的四肢捆绑起来。其实,这种做法是不对的,正常新生儿的姿势都是呈英文字母“w”和“M”状,即双上肢屈曲呈“w”状,双下肢屈曲呈“M”状,这是健康新生

      7、儿肌张力正常的表现。随着月龄的增长,四肢逐渐伸展。而罗圈腿即“0”型腿,是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的,与新生儿四肢屈曲毫无关系。,先锋头,胎儿在娩出过程中随着阵阵宫缩,头部受到产道的挤压,使颅骨发生顺应性变形而被挤长。同时,头皮也由于挤压而发生先露部头皮水肿,用手指压上去呈可凹陷性鼓包,临床称产瘤。一般宝宝出生后一两天自然消退。对新生儿健康无影响,不需要处理。,头颅血肿,有时可以看到部分新生儿的一侧头部或双侧头顶有一个鼓包,其大小从枣子到苹果大小不等。摸上去有波动感,宝宝不痛,鼓包不跨过骨缝。这是由于在娩出产道过程中,颅骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在40天左右钙化,形成硬壳,34个月才能渐渐吸收。但需注意的是:存在期间,要注意头部清洁,可以洗头洗澡,勿用手揉搓,更不能用空针穿刺抽血,以免引起细菌侵袭,形成脓肿。,脱水热,新生儿体温调节中枢不健全,当室温过高时,新生儿皮肤蒸发的水分增加,母乳摄入不足,则血液浓缩,体温可突然上升达3940,称为脱水热。一般发生在生后第24天。这多因哺乳不足或包裹太多,补足液体后,体温即可正常。,乳房肿胀,新生儿由于受母体内雌激素、孕激素、生乳素和

      8、催产素的影响,部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀,有的还会分泌乳汁,23周后自然消退,千万不要挤乳头。,受母亲激素影响,乳房肿大及泌乳 假月经、新生儿白带 不用处理,不影响新生儿生长发育,红色尿,部分新生儿在生后25天可于排尿时啼哭,并见尿液染红尿布,持续数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。,生理性体重下降,出生1-2天,由于摄入不足,排出胎粪和水份的蒸发,体重可暂时性下降,3-4天后体重开始增加,产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常,新生儿每日的体重约增加50g,满月时可增长1-1.5公斤。,新生儿皮肤,新生儿皮肤角质层薄,毛细血管丰富。防御功能较差,易损伤和感染。应勤洗头、洗澡,尤其是皮肤皱折处,应注意保持清洁、干燥。,新生儿红斑,新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激,有时出 现过敏性的皮肤红色斑疹,称为“红斑”,多 在一周内自然消退,无须处理。,新生儿红斑,尿布疹 俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红,出现丘疹、斑疹,继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。,尿

      9、布疹,护理: 及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂5%鞣酸软膏,“螳螂嘴”,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层,叫颊脂体。这种结构便于吸牢乳头,有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大,通过吸吮锻炼,就更发达而向口腔突出,即所谓“螳螂嘴”。,(“马牙”) 上皮珠 新生儿或出生后1-2个月的婴儿,有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒,数目不一,看上去很像小牙,其实这不是牙齿,俗称“马牙”。,上皮珠 经进食、吸吮的摩擦,可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状,对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响,不需做任何处理,切不可用针挑或用毛巾擦,否则容易损伤粘膜,造成感染。如果长期不脱落,应请医生诊治。,新生儿青记,常位于背部、骶部、臀部皮肤 青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果,这 种青斑随着孩子的生长,在儿童期会逐渐消 失,无需治疗。,打喷嚏 新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感,周围温度变化,室内空气污浊,粉尘,都会导致宝宝不适,打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式,但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。,鹅口疮,口腔护理 2%碳酸氢钠溶液清洗口腔 哺乳前母亲应洗净双手和乳头。 做好奶具的消毒。,新生儿脐部,一般7-10天脐带会脱落脱落后有少量分泌物,属于正常现象。 要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75% 酒精,并坚持一个月。如出现脐周红 肿、分泌物增多应及时就医。,新生儿排便,胎便: 呈墨绿色,稍粘稠,无粪臭。 大部分孩子在生后24小时内排出胎便。 在出生后34天内排完。,新生儿排便,母乳喂养儿的大便: 呈金黄色、糊状、有酸味、无臭味、无奶瓣,每日排便5-6次乃至更多。 人工喂养儿的大便: 呈淡黄色,粪便较干,稍有臭味,每日12次,有便秘倾向。,新生儿视觉 新生儿视觉距离在10-15厘米内,新生儿听觉 新生儿能听到10-15厘米内的声音,新生儿嗅觉 新生儿的嗅觉发育基本成熟,对妈妈 的体味和母乳的气味非常喜欢,新生儿味觉,我喜欢甜甜的奶味,新生儿触觉 新生儿的触觉在慢慢成长,宝宝在妈妈温柔的抚摸下,往往就会比较安静,同时还对痛痒有感觉,研究表明,触摸可以刺激成长激素的分泌,有助于婴儿免疫系统的发育,谢谢!,

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