新生儿常见问题与护理处理(儿科)
56页1、,新生儿常见问题与护理处理,儿科,新生儿期 是指出生至生后第28天内的孩子 新生儿的护理需要注意其生理特点,体温,体温调节功能差,皮下脂肪薄, 体表面积相对大容易散热。 调节室温:20-22。 不能过度保暖。 监测体温:腋下体温36-37.2, 肛温在36-37.8 。,新生儿每天睡眠时间20小时左右,而且他们的睡眠周期都是混乱的,每天24小时里,宝宝时睡时醒,没有规律可循,新生儿睡眠,新生儿每次睡眠时间只持续 30分钟至3个小时左右,晚上 通常觉醒时间长。大约6周以 后,才开始出现比较规律的固 定睡眠模式。,新生儿睡眠,哭声的观察和护理,正常新生儿哭闹的原因,1.饥饿:哭声渐变大,节凑紧密,急,响,头部向左右转动,用手指轻触及孩子口角,头部立即转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作,喂奶后停止。 2.不舒适:尿布湿、体位不适,开始哭闹时一般不剧烈,呈间竭性,哭哭停停,两足乱踢乱动,喂奶后也不停止,当更换尿布,改变体位后停止。 3.需要安全感:哭闹时一般情况好,面色红润,四肢活动自如,反射正常,开始时哭声缓和,断断续续,如一直无人理睬音调变高,且为连续性,抱起能使其安静。 4.无原因啼哭:哭声低
2、,一般在睡前,双眼时睁时闭,哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。,病理新生儿哭闹表现及护理,1.哭声不清,哭时喉部有痰呼噜声:说明呼吸不通畅,且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫,由于痰液堵塞所致,头偏向一侧,拍背后面色变红,哭声响亮,严重时要吸痰、吸氧。 2.哭声高亢:表现为颅内出血症状,呼吸不规则,肌张力增高,凝视,不会吃奶,置患儿头高位,少搬动,集中护理,减少干扰,密切观察。 3.哭声减弱或呻吟:患儿呼吸时有呻吟声,伴鼻翼煽动,三凹征,面部三角青紫,面色苍白,体温不升,四肢湿冷,反应迟钝,多见严重呼吸道感染或心衰病人。立即取侧卧位,保持呼吸道通畅,必要时吸氧、吸痰,监测生命体征。,病理新生儿哭闹表现及护理,4.不哭、不吮,少动:是一种最为严重的危象,可发生在严重窒息患儿,或者是严重感染的病人,表现面色苍白,精神萎靡,反应差,肌张力低,应及时报告,吸氧。 5.低体重儿哭声细小,但如果伴有呻吟声及阵发性青紫,要注意呼吸有无三凹征及呼吸困难表现,要及时报告,给予吸氧等对症处理。 有以上指征要到医院医治,呕吐的观察及护理,吐奶、溢奶,胃呈水平位,容量小 贲门关闭差,幽门关闭紧 吃奶时吸入空气 合适
3、的喂奶姿势 检查奶嘴,呕吐种类及原因,1.呕吐羊水:多见于出生当天或次日呕吐。呕吐物为泡沫透明状物,多为母亲宫内羊水及胃内混合物。 2.喂养不当:主要是由于喂奶次数过于频繁,奶量过多或浓度不合适,奶嘴孔过大流量过急等喂养不当,喂奶后立即平卧,也可导致呕吐。 3.胃黏膜受刺激:新生儿出血症、应激性溃疡也可以引起呕吐。呕吐物为咖啡色或红色血性物。 4.颅内高压:多见于颅内出血,HIE病人,呈喷射状呕吐多为奶液,体查可发现前囟饱满,张力高。,呕吐种类及原因,5.感染:以肠道感染常见,呕吐物为胃内容物,也有胆汁,通常伴有腹泻。 6.贲门食管松弛:常在喂奶后平卧时引起,呕吐物为奶液。 7.其他消化道畸形:如先天性食道闭锁,先天性巨结肠,先天性肛门闭锁,先天性幽门肥厚等。,呕吐的观察,1.对呕吐时间、次数、性状的观察:出生内一周出现呕吐多为功能性,先天性多见,出生一周后出现多为感染性。密切观察次数,类别,如属于溢奶,无压力性。喷射状呕,频繁或是间隙性呕,做好记录。 2.喂养与排便的观察:喂奶时观察,吸吮是否有力,胎粪排出时间,腹部情况,有无肠型。 3.观察患儿反应:哭声尖叫或微弱,均应观察神经系统
4、症状,体温 ,准确记录尿量,观察有无脱水症状。 对于确诊畸形等可进行手术治疗。,呕吐的护理,1.禁食,胃肠减压:目的减轻对胃肠粘膜的刺激,视呕吐情况而定禁食时间,观察患儿反应,测血糖,防低血糖发生。 2.喂养不当所致呕吐:喂养需耐心,喂前观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配,婴儿吸力猛时要吸吸停停,最好抱起来喂,如卧位时应取斜坡卧位,喂奶后应将患儿竖起轻拍背部,使胃内空气逸出,奶后侧卧位,头侧一边,防窒息,少搬动。,呕吐的护理,3.洗胃,用1%S.B或生理盐水洗胃,病人开奶前洗胃也可以减少呕吐发生。 4.呕吐后及时清除口、咽部奶液,紧急情况,可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣,严重时用吸痰器吸出,吸氧,保持呼吸道通畅。,呕吐的护理,5.建立静脉通道,严格控制滴速,保证营养,防止电解质紊乱。 6.呕吐后皮肤清洁护理:用温热水将口角、颈下、耳后奶液清洗干净,防止皮肤发红,溃烂,及时更衣,避免受凉。,呼吸异常观察,呼吸急促 正常呼吸30-50次/分,60分/次,对于呼吸急促的新生儿,应在睡眠时根据深度测量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟, 三凹征,紫绀,呼吸暂停.对于只表现呼吸急促但无呻吟和三凹征等患儿
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