中风后遗症康复手法治疗论析
9页1、中風後遺症的康復手法治療論析朱恩(香港浸會大學中醫藥學院醫學博士)中風又稱腦卒中、腦血管意外等,是臨床常見病多發病。其病死亡率致殘率均很高。與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。隨着醫學的發展,臨床診斷與搶救治療水準的提高,中風死亡率較以往明顯下降。但在中國存活的中風患者中,約有四分之三存在着不同程度的功能障礙,其中運動功能障礙發生率最高1,這種中風後的功能障礙,稱為中風後遺症。本病多因腦血管意外引起,如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的後遺症。主要病理改變多因出血或血流受阻,使受累腦組織發生缺血、壞死或軟化、水腫,而導致一系列後遺症狀。臨床表現為半身不遂、口眼歪斜、舌強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要症狀。這些症狀是直接影響中風患者生存品質的最主要原因。推拿作為傳統的康復手段在治療中風後遺症中取得較好的療效,並具有獨特的優勢,因為推拿能明顯提高中風偏癱患者的肌力、患者生活自理能力,因此越來越受到重視。1中風後遺症的病因中風後遺症的致病原因複雜,總的來說都與血脂增高、血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關係,概括有以下幾點:1、動脈粥樣硬化是中風後遺症最主要的原因,7
2、0%的中風後遺症患者患有動脈硬化,高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。2、高血壓是中風後遺症最主要最常見的病症,腦出血患者93%有高血壓病史。3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。4、心臟病,如:心內膜炎,有可能產生複壁血栓;心動過緩則可能引起腦供血不足。5、代謝性症病中糖尿病與中風後遺症關係最密切,有30-40%中風後遺症患者兼有糖尿病。中風後遺症的發病方式呈現急性、突發性,但病理過程則多是緩慢的,在這個病理變化過程中,中風後遺症的誘發因素促使這個變化過程突然升級,從而發生了中風後遺症,中風後遺症的誘因大致有:1、情緒不佳(生氣、激動);2、飲食不節(暴飲暴食、飲酒不當)。3、過度勞累;用力過猛;超量運動;突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化;妊娠;大便乾結;看電視過久;用腦不當等。5、各種疾病因素,如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血黏度高、心動過緩、血管硬化。6、服藥不當,如降壓藥使用不妥。2腦中風有哪些後遺症腦中風病臨床最主要的表現,是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙。經過一段時間的治療,除神志清醒外,其餘症狀依然會不同程度地存在。這些症狀,稱為後
3、遺症。後遺症的輕重,因病人的體質和併發症而異。腦中風常見的後遺症如下:2.1麻木患側肢體,尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側的面頰部皮膚有蟻爬感覺,或有針刺感,或表現為刺激反應遲鈍。麻木常與天氣變化有關,天氣急劇轉變、潮濕悶熱,或下雨前後,天氣寒冷等情況下,麻木感覺尤其明顯。2.2嘴歪眼斜一側眼袋以下的面肌癱瘓。表現為鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒。鼓頰和吹哨時,口角歪向健側、流口水、說話時更為明顯。2.3中樞性癱瘓中樞性癱瘓,又稱上運動神經元性癱瘓,或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由於大腦皮層運動區錐體細胞及其發出的神經纖維錐體束受損而產生。由於上運動神經元受損,失去了對下運動神經元的抑制調控作用,使脊髓的反射功能釋放,產生隨意運動減弱或消失,臨床上主要表現為肌張力增高,腱反射亢進,出現病理反射,呈痙攣性癱瘓。2.4周圍性癱瘓周圍性癱瘓,又稱下運動神經元性癱瘓,或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細胞及腦幹運動神經核,及其發出的神經纖維脊骸前根、脊神經、顱神經受損害產生的癱瘓。由於下運動神經元受損,使其所支配的肌肉得不到應有的衝動興奮,臨床上表現為肌張力降低,反射減弱或消失,伴肌肉萎縮,無病
4、理反射。2.5偏癱又叫半身不遂,是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙,它是急性腦血管病的一個常見症狀。也是腦中風常見的後遺症。輕度偏癱病人雖然尚能活動,但走路時,往往上肢屈曲,下肢伸直,癱瘓的下肢走一步劃半個圈,我們把這種特殊的走路姿勢,叫做偏癱步態。病情嚴重者常臥床不起,喪失生活能力。急性腦血管病人為甚麼會發生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。人的大腦半球分工:右側大腦半球通過運動中樞管理着左側肢體運動;左側大腦半球,通過運動神經管理着右側肢體運動。任何一側發生病變,都會導致對側偏癱。兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊,因為這裏主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液,而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的,管徑小,壓力大,受血流衝擊時,容易破裂出血,所以,豆紋動脈又叫做出血動脈,是發生腦出血的好發部位;但當血壓下降,血流緩慢時,又容易形成血栓。而內囊區神經纖維排列很緊密,上行和下行的纖維都從此處穿過,一旦受損,便產生對側偏癱、偏癱側身體感覺障礙和偏盲,即所謂的三偏征。部分病人還可見患側肢體發紺、浮腫。2.6失語失語是腦血管病的一個常見症狀,主要表現為對語言的理解、表達能
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