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2019年绿色健康主题慢阻肺护理查房通用培训PPT模板

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  • 卖家[上传人]:超****
  • 文档编号:96128881
  • 上传时间:2019-08-24
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    • 1、,慢阻肺护理查房,Nursing ward round of chronic obstructive pulmonary disease,点击此处输入医院名称,01,03,02,04,01,第一部分,一、疾病简析,慢阻肺定义,“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患,是临床上常见病多发病,包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,一、疾病简析,氧化应激,炎性机制,个体因素,,一、疾病简析,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿,吸烟是COPD的最主要危险因素,健康人的肺,吸烟人的肺,一、疾病简析,发病机制,COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯

      2、B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症;吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏;COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程,从而导致COPD的发生。,一、疾病简析,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,生活质量下降, 甚至丧失劳动能力,COPD患者的常见症状,一、疾病简析,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群(n=25627)进行的问卷调查和肺活量测定。,我国COPD患者常见症状,一、疾病简析,一、疾病简析,一、疾病简析,血液检查:医生通过检查血液中与炎症相关的因素,判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查:医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,一、疾病简析,COPD患者的肺容

      3、积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽, 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之X线检查,一、疾病简析,4,视诊,触诊,叩诊,听诊,桶状胸,呼吸浅快,触觉语颤,减弱或消失,过清音,心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界,心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长.,体 征,慢阻肺,一、疾病简析,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,并发症,一、疾病简析,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,肺康复,吸入性的糖皮质激素,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,COPD的治疗方案,02,第二部分,二、慢阻肺的护理,评价,措施,目标,诊断,评估,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 有皮肤完整性受损危险 便秘 潜在并发症,护理,二、慢阻肺的护理,护理措施,(一)一般护理,(二)病情观察,(三)对症护理,(四)治疗配合,二、慢阻肺的护理,1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者,应持续低流量(1-2L/min )、低浓度

      4、(25%-29%)吸氧。,2用药护理 镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂:沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂:盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,二、慢阻肺的护理,4.,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,3.,二、慢阻肺的护理,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。 方法:闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部。吸呼比为1:2或1:3,方法:用鼻缓慢吸气,腹肌松弛,腹部凸出。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,缩唇呼吸,腹式呼吸,03,第三部分,三、病例分析,病史汇报,患者,男性,82岁,于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰,自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷,休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡,伴胸闷、呼吸困难,有低热。于市二医就诊,予气管插管机械通气及抗感染治疗,脱机拔管后病情反复,于2.14再次经鼻气管插管辅助通气,为求进一步治疗转入我科。现神志清,精神软,经鼻气管

      5、插管接呼吸机辅助通气,呼吸道分泌物量多,为黄白粘痰,量少。腹部稍膨隆,全身中度凹陷性水肿,留置胃管,留置导尿管在位,畅,躯干有干燥鳞片状红斑,尾骶皮肤部分破损。,三、病例分析,血常规:(2.25) Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul 血生化: (2.25) K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L 心脏彩超:(.28) 左室壁增厚,左房轻度增大,主动脉窦部增宽。,三、病例分析,健康认知健康管理形态,吸烟史60余年,戒2个月,有反复咳嗽、咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检 饮食无偏好,食欲好,现鼻饲流质,以能全力为主 入院前大小便正常 入院后留置导尿,大便不规律 入院前睡眠正常,有午睡习惯 现睡眠质量一般,受病区环境影响 入院前视力、听力正常 现无改变,三、病例分析,呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量,护理诊断1,评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 听诊肺部呼吸音 妥善

      6、固定插管 每天和必要时查血气分析,观察换气是否充分 保证呼吸机正常运转,及时调节各参数 按需要给予吸痰,在操作以前予以过度通气,向病人解释必要性,使之配合,注意无菌操作,手法正确 监护心律、心率、血氧合情况 按每日胸片结果用药 定时翻身、拍背 适度约束,防止病人拔管,护理措施1,三、病例分析,清理呼吸道无效 相关因素:与心功能下降有关 预期目标:水肿减退、保证有效血容量,护理诊断2,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势 按医嘱补充电解质,补液,给予利尿剂等 根据病情严格控制输液量及输液速度 每天精确计算进出量 监测血液动力学参数 及时抽取胸腔积液,护理措施2,三、病例分析,体液失调 相关因素:呼吸道分泌物过多,粘稠 预期目标:气道通畅,护理诊断3,呼吸机湿化器温度32-40度 雾化吸入 定时翻身拍背 必要时吸痰,严格无菌操作 痰液粘稠者,吸痰前充分气道湿化,必要时膨肺吸痰 按医嘱使用化痰药、抗生素 定时痰培养,根据结果合理使用抗生素,护理措施3,三、病例分析,皮肤完整性受损 相关因素:全身水肿,长期卧床 预期目标:受损皮肤的复原,护理诊断4,保持床单位的清洁,干燥,平整,加用气垫

      7、床 定时翻身、拍背,观察皮肤情况,操作时动作要轻柔 保持皮肤清洁干燥,不用刺激性大的肥皂或化学物质 发红部位用红花酒精局部按摩,并防止局部继续受压 破损部位用康惠尔贴外贴 红斑部位按医嘱予单纯扑粉 加强营养,护理措施4,三、病例分析,水电解质代谢和酸碱平衡紊乱 相关因素:于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。 预期结果:水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正,维持出入量平衡,护理诊断5,加强通气加快CO2排出,监测血气结果纠正酸碱中毒 定时做血生化检查根据结果补充电解质 遵医嘱予补液 定时正确记录出入量 观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度,护理措施5,三、病例分析,病人排痰较前顺利,呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解,增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害,04,第四部分,四、健康宣教,慢阻肺护理查房,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,四、健康宣教,疾病知识指导: 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,避免粉尘和刺激性气体的吸入,指导病人及时增减衣物,避免感冒受凉。,康复训练: 制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动。,饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧,避免进食产气食物,如豆类、啤酒、马铃薯等,避免引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等。,心理指导: 指导病人和家属了解本病发生,发展过程和治疗知识,积极的心态对待疾病,如听音乐,外出散步,以分散注意力,缓解焦虑,紧张的精神状态,四、健康宣教,长期家庭氧疗(LTOT):,持续低流量吸氧,1-2Lmin,每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,向患者说明复查的重要性,指导患者出院后定期到医院复查, 告知需复查的项目, 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化,应及时入院治疗。,复查指导,谢谢大家,Thanks for you listening,点击此处输入医院名称,

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