慢性肾功能衰竭中医治疗资料
34页1、慢性肾功能衰竭的中医治疗,洪湖市中医院肾内科陈红军,发病率,据统计慢性肾功能衰竭的发病率为万分之一到二。随着时间的推移,发病率会不断地上升,主要原因有: 1)饮食习惯和生活习惯的改变导致糖尿病及高血压,痛风等疾病的发病率不断地升高。 2)生活环境的不断恶化,导致如肾结石的发病率也在不断地上升。 3)药品的使用的不规范也是导致肾功能损伤的原因 4)人口的老龄化 随着人们寿命的延长,各种对肾脏损害的因素最终会导致肾功能损伤的机率也就越高,肾功能 衰竭的发病率将成不断上升的趋势。,概念,慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病的严重阶段,为各种原因引起的肾脏疾病持续发展的共同转归,由于肾脏纤维化,肾脏基本生理功能进行性减退或丧失而导致体内代谢废物潴留,水,电解质,酸碱平衡失调和内分泌功能紊乱,最后导致全身各系统的损伤。,各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退,最终均可引起慢性肾功能衰竭,主要有以下几个方面的因素:,三大因素,原发性肾脏疾病 继发性肾脏病变 尿路梗阻性肾病,原发性肾脏疾病,各种慢性肾小球肾炎, 慢性肾盂肾炎, 肾小管间质疾病, 遗传性肾病,多囊肾,海绵肾。,继发性肾脏病变,系统性红斑狼疮性肾
2、病 紫癜性肾病 糖尿病肾病 高血压肾病 乙肝及丙肝相关性肾病 痛风性肾病 血管炎相关肾病 止痛剂肾病以及各种药物和重金属中毒引进的肾病,肾结核,艾滋病肾脏损伤,尿路梗阻性肾病,肾结石,输尿管结石 前列腺肥大 神经性膀胱炎 膀胱输尿管返流和尿道狭窄等病变。,总而言之,慢性肾衰,通俗地讲就是这些原发和继发性慢性肾脏疾病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等)发展到后期阶段,所引起的肾功能的衰退。随着肾脏疾病的进展,肾脏的结构和功能受到损害,体内的代谢产物不能有效地排出体外,使人体的内环境发生了紊乱,就会出现一系列的临床症状,如水肿、血压升高、贫血、夜尿增加、恶心呕吐、口中尿臭味、气短、心悸、皮肤瘙痒、手足抽筋等等,这就是肾衰竭。,临床上,我们通常采用血肌酐及内生肌酐清除率来评价一个人的肾功能状况。相对于急性肾衰,慢性肾衰有一个较为漫长的进程,临床症状的演变是一个渐进的过程,早期往往没有明显的症状,或仅仅表现为原有的肾脏病的一些症状,容易被忽略,以至于不少病人发现时已到了尿毒症阶段,临床分期,根据血肌酐及肾小球滤过率的水平,可以将慢性肾
3、衰分为以下四期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期,肾功能代偿期,假设一个人肾功能正常时的肾小球滤过率(GFR)是100%,则肾功能代偿期GFR仅为正常的35-50%,这一时期临床上一般无肾衰竭的症状,而以原有肾脏病所表现的症状为主,血肌酐在正常范围,肾功能失代偿期,是肾衰竭的早期,当GFR减少到正常的21-35%,血肌酐高于正常值,低于450mol/L时即为肾功能失代偿期,通常临床也无明显症状,仅表现为多尿和夜尿,并可有轻度贫血。,肾功能衰竭期,当GFR减少至正常的11-20%,血肌酐为451-707mol/L时是肾功能衰竭期。这时患者往往贫血症状较明显,并出现水肿、电解质的失调、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症等,可有胃肠道(不思饮食、恶心呕吐)、心血管(胸闷、心悸)和中枢神经系统症状(神识的改变 ),尿毒症期,是肾衰竭的晚期,当GFR降至正常的10%以下,血肌酐高于707mol/L时即为尿毒症期,这时患者临床出现明显的尿毒症证候群,胃肠道、心血管和神经系统症状更加突出,水、电解质严重失调,和明显的酸中毒的症状。,西医治疗现状,目前西医对慢性肾衰的治疗主要采取限制
4、蛋白质摄入、在疾病的早期积极治疗引起肾功能衰退的原有肾脏病、控制血压、控制代谢紊乱、维持体内水、电解质、酸碱平衡、纠正贫血、防治感染等方法,目的在于延缓疾病的进展,但慢性肾衰它的病情本身是呈进行性发展的,最终将进入终末期肾衰竭,需要肾替代治疗,中医治疗慢性肾衰的优势,中医治疗慢性肾衰的优势就在于它是通过辨证论治,来调整人体的阴阳平衡,以维护肾气、通下泄浊、活血化瘀,从而达到延缓肾功能衰退进程、改善患者临床症状、提高患者生活质量的目的。,中医治疗慢性肾衰的基本原则,中医认为,慢性肾衰的基本病机是本虚标实,所谓本虚指的是脏腑虚损,特别是脾肾两脏的虚损;标实指的是因为脏腑虚损,气化功能障碍,所引起的湿浊之邪潴留于体内。所以,我们对慢性肾衰的治疗原则是既要扶助正气,同时又要化湿泄浊以排除体内的毒素。在具体辨证时就要辨清是哪些脏腑的虚损,属气虚、血虚,还是阴虚或阳虚,除湿浊之邪外,是否兼有湿热、外感、肝阳、瘀血等病理因素,在上述辨证的基础上进行处方用药,使治疗更具个体化,而不是所有人千篇一律地用一张处方。,内外合治,中医还强调内外合治,即在内服中药的基础上,配合灌肠疗法、药浴疗法、敷贴疗法、或静
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