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急性胰腺炎的护理要点ppt资料

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  • 卖家[上传人]:w****i
  • 文档编号:95788078
  • 上传时间:2019-08-22
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    • 1、急性胰腺炎,胡庆兰 女 56岁四个月前曾出现腹痛, 主诉“右上腹痛4天,发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛,呈持续性痛,间中加重,无向它处放射。一天前出现发热体温38,患者精神差,睡眠差,近三天未进食,解黄色软便一次,近两天未解大便,肛门有排气,小便正常,体重无明显减轻。 既往患有“胆囊结石,胆囊炎” 问题: 1. 该例病人可能的诊断是什么? 2. 该做什么检查以明确诊断?,主要内容 掌握急性胰腺炎的定义及病因 熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 掌握急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。,4,急性胰腺炎,是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症:自限性 重症:易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%40%。,概述,虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,病理生理,正常胰腺分泌的消化酶有两种形式: 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等; 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶,如胰蛋白酶原、

      2、糜蛋白酶原等。 正常情况下,胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。,【病因与发病机制】,引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。,病因,1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物等,尽管急性胰腺炎病因繁多,多数可找到致病因素,但仍有8%25%的病人病因不明。, 急性水肿型:可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变; 急性坏死型:可见明显出血,分叶结构消失,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,病理变化,【临床表现】,【临床表现】 症状,(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状, 腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放 水肿型腹痛一般35天后缓解; 出血坏死型腹部剧痛,持续较长,由于渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,(2)恶心、呕吐及腹胀:, 起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁, 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。,(3)发热:, 多数病人有中度以上发热,一般

      3、持续35天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:, 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。,(5)低血压和休克:, 见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。 亦可逐渐出现,或在有并发症时出现。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,2体征,(1)轻症急性胰腺炎: 腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。,(2)重症急性胰腺炎:, 病人常呈急性重病面容,痛苦表情, 脉搏增快,呼吸急促,血压下降。 出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。,体征,1. 腹膜刺激征 2. Grey-turner征: 两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征: 脐周围皮肤青紫色 3. 黄染 4. 腹部包块, 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗

      4、灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。 胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。,3并发症,主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现,如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等,病死率极高。,【实验室及其他检查】,1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高,48h后开始下降,持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后1214h开始升高,持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,3血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高,持续710天,超过1.5u/L(Cherry-Crandall法)时有意义。 4. C反应蛋白(CRP) CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高。,5其他生化检查 血钙降低,若低于1.75mmo

      5、l/L则预后不良。 血糖升高较常见,持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH增加,血清清蛋白降低。,6影像学检查, 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象; 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,【诊断要点】, 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史; 突发剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛; 血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。,【治疗要点】,治疗的原则为 减轻腹痛; 减少胰腺分泌; 防治并发症。,1轻症急性胰腺炎的治疗要点, 禁食及胃肠减压; 静脉输液,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡; 腹痛剧烈者可给予哌替啶; 抗感染:因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素; 抑酸治疗:常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。,2重症急性胰腺炎的治疗要点, 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱; 营养支持; 抗感染治疗; 减少胰液分泌:生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌; 抑制胰酶活性: 仅用于重症胰腺炎的早期。,3其他治疗,(1)并发症的处理; (2

      6、)中医治疗; (3)内镜下Oddi括约肌切开术(EST); (4)腹腔灌洗; (5)手术治疗。,【常用护理诊断/问题、措施及依据】,1疼痛 腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 (1)休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率。 (2)禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食13天,明显腹胀者需行胃肠减压。,(3)遵医嘱积极给予药物治疗: 腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。 (4)指导病人采取减轻疼痛的方法: 安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 (1)病情观察: 注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。, 准确记录24h出入量,作为补液的依据。 定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,(2)

      7、维持水、电解质平衡:, 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上; 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。,(3)防止低血容量性休克:, 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸 快建立静脉通路,必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。 根据血压调整给药速度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。,【其他护理诊断/问题】 1体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,教育病人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。 2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。,【预后】, 水肿型预后良好,常在一周内恢复。 急性坏死型病情重而凶险,预后差,病死率在30%60%左右。 如病人年龄大,有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。,小结,1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗,再见,

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