急性 非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
49页1、急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南,背 景,急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一,2009年颁布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南1,该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。,1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686,背 景,急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一,2009年颁布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南1,该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。 近5年来,随着各学科技术的飞速发展,对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的研究,2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。,1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686,2015年指南修订,中华内科杂志、中华医学杂志、中华消化杂志、中华消化内镜杂志以及消化内镜学分会联合制定。 专家组成员:,* 主笔;# 通讯作者,定 义,急性非静脉曲张
2、性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。,中华消化内镜杂志. 2015,32(12)787-793.,定 义,急性非静脉曲张性上消化道出血,欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4 57.0/10万人,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1.,定 义,急性非静脉曲张性上消化道出血,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.,欧洲消化道出血发病后再出血发生率,定 义,急性非静脉曲张性上消化道出血,Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.,欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%,2015版诊治流程,急性上消化道出血,生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭 征象,内镜检查(24h内),纠正循环
3、衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,静脉曲张,非静脉曲张,进一步检查,相应处理,风险评估,内镜下止血,静脉大剂量PPI,成功,PPI或H2RA治疗,放射介入或手术治疗,复发,成功,原发病治疗及随访,成功,是,否,否,是,有,无,低危,高危,是,否,是,否,否,是,否,2015版诊治流程,急性上消化道出血,生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭 征象,ANVUGIB的诊断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,诊 断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立,诊 断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,呕血,周围循环 衰竭征象 头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等,部分患者: 出血量较大、肠蠕动过快,也可出现血便。,黑便 / 血便,诊 断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,呕血,黑便,周围循环 衰竭征象 头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等,少数患者: 仅有周围循环衰竭征象,无显性出血,应避免漏诊。,2015版诊治流程,急性上消化道出血
4、,生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭 征象,ANVUGIB的诊断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量,定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等,需要注意Hct在2472h后才能真实反映出血程度。,2015版诊治流程,急性上消化道出血,生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭 征象,ANVUGIB的诊断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等,意识障碍和排尿困难者需留置导尿管,危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定,老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。,2015版诊治流程,急性上消化道出血,生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭 征象,内镜检查(24h内),否,ANVUGIB的诊断,症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 内镜检查:无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶,可确诊ANVUGIB,内镜检
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