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外科休克(中医系)

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常见问题

1、外科休克 (shock),姜海平暨南大学第一临床医学院外科学教研室,外科休克,目的要求了解外科休克的病因和病理生理变化熟悉外科休克的临床表现掌握外科休克的诊断和治疗熟悉低血容量性休克、损伤性休克、感染性休克的临床特点,外科休克,休克的定义休克的病理生理休克的临床表现休克的抢救失血性休克损伤性休克感染性休克,病例介绍 1,男，20岁。以右上腹刀刺伤40分钟入院。查体：脉搏124次/分，血压70/42mmHg，神清，烦躁，面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，呼吸急促。心音弱。右上腹见3cm伤口溢血，腹平软，有压痛、反跳痛。HB100g/L。初诊肝破裂，失血性休克。迅速行外周静脉和深静脉穿刺，确保输液和输血速度，监测血压、脉搏、尿量，同时送手术室开腹探查。,病例介绍 2,男性，30岁。因腹部刀伤1小时入当地医院。主诉腹痛剧烈。查体：体温36 .1。C，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压80/40mmHg。神志清楚，烦躁，四肢皮肤冷，面色苍白。脐旁右侧5cm处有一长约2.0cm伤口. 初诊：开放性腹外伤。,微循环有效循环血量,休克的定义,休克是由于有效循环血量锐减，组织器

2、官微循环灌流量急剧减少，以致组织代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,休克的病理生理,微循环的改变体液代谢的改变交感神经-肾上腺髓质肾素-血管紧张素-醛固酮 ADH 代谢性酸中毒炎症介质的释放内脏器官,出血、血浆渗出、体液损失,有效循环血量减少,回心血量减少,血压下降,心跳、血管舒缩中枢,血容量减少,交感神经肾上腺髓质,儿茶酚胺,心跳加快,醛固酮,内脏、外周血管收缩,心输出量增加,保钠排钾,面色苍白、四肢冰凉,脉搏细速,尿量减少,代偿反应潜在的风险,BP下降在休克病程中表现迟钝贻误对组织灌注不良的早期认识和抢救肾缺血导致急性肾功能损害胃肠道黏膜缺血诱发细菌易位内毒素血症诱发大量炎性介质释放,炎症介质释放,白介素肿瘤坏死因子集落刺激因子干扰素一氧化氮,休克的临床表现,血压下降面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少,休克的诊断,病因精神状态：烦躁、淡漠面色苍白、四肢湿冷脉搏超过100次/分、血压低于90mmHg 尿量减少（25ml/h以下）实验室检查,休克的抢救,迅速建立有效的输液通道，补充血容量中心静脉置管或静脉切开补充扩大的毛细血管床先晶体后

3、胶体积极处理原发病纠正酸碱平衡失调合理选择血管活性药物其它综合措施,综合措施,体位保持呼吸道通畅保暧给氧留置导尿管皮质类固醇的使用抗菌素的使用,休克的监测,精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量中心静脉压(CVP),失血性休克 (hemorrhagic shock),特点中心静脉压降低回心血量减少心输出量减少外周血管收缩、血管阻力增加心率加快,失血性休克 (hemorrhagic shock),原因大血管破裂实质性脏器破裂消化道出血体液丢失,失血性休克 (hemorrhagic shock),治疗迅速补充血容量正确估计失血、失液量输注成份、量、速度 CVP测定指导输液给氧用药：激素、血管活性药物、抗菌素立即止血、治疗原发病,中心静脉压与补液的关系,CVC BP 原因处理,低低,血容量严重不足,充分补液,低正常,血容量不足,补液,高低,心功能不全血容量过多,强心、扩血管,高正常,容量血管过度收缩,扩血管,正常低,心功能不全血容量不足,补液试验,-,-,创伤性休克 (traumatic shock),病理生理特点属于

4、低血容量性休克损伤的病理变化可加重休克的过程代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒代谢性酸中毒,创伤性休克 (traumatic shock),必须及时处理的创伤急性出血胸外伤并发休克创伤对神经强烈的刺激,创伤性休克 (traumatic shock),迅速扩容药物的使用碱性药物、利尿药、血管活性药物、抗菌素预防并发症 ARDS 急性肾衰,感染性休克 (septic shock),原因胆道感染绞窄性肠梗阻大面积烧伤尿路感染急性化脓性腹膜炎脓毒血症,全身炎症反应综合症 (Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS),T 38C ; 90/min R 20/min WBC12x109/L; 4x109/L,感染性休克 (septic shock),病理生理特点细胞损害微循环失常凝血系统失常可分为高排低阻和低排高阻型休克,感染性休克 (septic shock),高排低阻心排量增加、周围血管阻力降低感染灶释放扩血管物质 G+细菌引起的感染低排高阻心排量降低、周围血管阻力增加有液体丢失又继发感染内毒素作用 G-细菌引起感染,感染性休克 (septic shock),治疗扩充血容量纠正酸中毒血管活性药物控制感染选择有效抗菌素联合用药支持疗法积极处理感染灶、及时手术引流减轻细胞毒性：使用糖皮质激素,思考题,休克各临床表现的病理生理基础是什么？试述低血容量性休克的抢救原则。,病例分析,男，20岁。以右上腹刀刺伤40分钟入院。查体：脉搏124次/分，血压70/42mmHg，神清，烦躁，面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，呼吸急促。心音弱。右上腹见3cm伤口溢血，腹平软，有压痛、反跳痛。HB100g/L。该病人最可能的诊断是什么？请您列出诊断依据请您提出治疗方案,参考资料,吴在德等：外科学，人民卫生出版社，2008年4月第7版吴阶平等: 黄家驷外科学, 人民卫生出版社，2008年第7版重症医学分会低血容量休克复苏指南,中国实用外科杂志,2007,27(8),谢谢大家,

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