抗生素的合理应用(急诊科)
119页1、急诊科 抗生素的合理应用,内容,感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症,全身性感染的概述,按传统习惯,全身性感染指“弥 散性感染”(disseminated infection) 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年),全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。 1982至1999年间,北京协和医院ICU收 治3760名危重病患者,其中MODS 800余名,由严重感染诱发者占 60%。,流行病学调查,非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因
2、中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率:3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率:约30 常见的致死率高的临床综合征,全身性感染-发展趋势,人口老龄化(不仅限于西方国家) 医疗水平提高,生命支持治疗发展 免疫功能低下(肿瘤治疗、器官移植) 介入性技术和装置推广应用 细菌耐药性与院内感染增多,全身性感染: 与其它主要疾病相比,National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001,AIDS*,Colon,Breast,Cancer,CHF,Severe Sepsis,Cases/100,000,严重感染的发病率,严重感染的死亡率,AIDS*,Severe Sepsis,AMI,Breast Cancer,*Angus DC. Crit Care Med. 2001,严重感染:临床的重大挑战,目前,全身性感染的相关概念进展,ACC
3、P/SCCM 联席会议定议,感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准,严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS),Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.,全身性感染:一个复杂的疾病,Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.,SIRS,SIRS: 2个以上下述条件 体温 38C 或36C HR 90 呼吸20/min WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细胞,Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.,全身性感染:不仅仅是炎症反应,全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准,Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.,严
4、重感染,严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒,Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.,感染/创伤,SIRS,全身性 感染,严重感染,MODS,感染引起的SIRS,全身性感染的演变过程,具有二项以上下列临床表现: 体温 38oC or 36oC 心率 90 次/分 呼吸频率20次/分 白细胞计数 12,000/mm3 或 4,000/mm3 或幼粒细胞10%,器官功能不全的表现,心动过速 低血压 CVP PAOP,黄疸 肝酶 白蛋白 PT,神志改变 昏迷 精神异常,呼吸急促 PaO2 70 mm Hg SaO2 90% PaO2/FiO2 300,少尿 无尿 血肌酐, 血小板 PT/APTT D-dimer,严重感染的常规治疗,感染源的控制 抗菌素 循环支持 机械通气 肾脏替代治疗,镇静/止痛 营养支持 血制品 其它,Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.,抗生素使用理想目标,1. 有效控制感染,达到最佳疗
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