医学类-老年病人手术的麻醉
123页1、,老年病人手术的麻醉 GERIATRIC ANESTHESIA,哈尔滨医科大学第二临床医学院 麻醉学教研室,GERIATRIC ANESTHESIA,Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital, Harbin Medical University,Zhang Ruiqin,主 要 内 容,前 言,社会老龄化,2000年全国第五次人口普查,我国65岁 人口为8811万,占总人口6.96%,50%老龄人经历一次手术,2004年上海市资料,60岁以上占人口总数19.28% 20102020年, 60岁以上将达到32%,上海市资料,美国讯 , 65岁以上占人口12%,每年二千五百万例次手术中,占1/3,约占总医疗费的1/2,达700亿美元 19992001,仁济手术总数18646例,老年65岁4820例,占25.8%,INTRODUCTION,3-fold increased risk for perioperative death compared with younger patients increased r
2、isk of perioperative mortality and morbidity include thoracic, intraperitoneal and major vascular procedures physiology, anatomy , pharmacological agents,INTRODUCTION,high frequency of serious physiological abnormalities in elderly patients demands a particularly careful preoperative evaluation,生理特点,生理特点,WHO划分年龄标准,中年 49-59岁,较老年 60-74岁,老年 7589岁,长寿老年 90岁以上,AGE-RELATED ANATOMIC & PHYSIOLOGICAL CHANGES,CARDIOVASCULAR SYSTEM RESPIRATORY SYSTEM METABOLIC & ENDOCRINE FUNCTION RENAL FUNCTION GASTROINTES
3、TINAL FUNCTION NERVOUS SYSTEM MUSCULOSKELETAL,心血管和植物神经系统(一),心肌纤维化致弹性减退 心肌肥厚、 心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送(DO2)等均减少,动脉硬化,SVR升高,血压升高 静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足 动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退,心血管和植物神经系统(二),窦房结功能减退 副交感神经系统张力、受体反应下降 左房、肺血管充盈增加,引起肺充血 心室舒张功能减退,CARDIOVASCULAR SYSTEM 1,atherosclerosis reduction in arterial elasticity Reduced arterial compliance Baroreceptor function is depressed Increased vagal tone and decreased sensitivity of adrenergic receptors lead to a decline in heart rate,CARDIOVASCULAR SY
4、STEM 2,loss of sinoatrial node cells increase the incidence of dysrhythmias, particularly atrial fibrillation and flutter,CARDIOVASCULAR SYSTEM 3,Doppler echocardiography diastolic dysfunction may be seen with systemic hypertension, coronary artery disease, cardiomyopathies, and valvular heart disease, particularly aortic stenosis,CARDIOVASCULAR SYSTEM 4,Diastolic dysfunction results in increases in ventricular end-diastolic pressure with small changes of left ventricular volume Atrial enlargeme
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