一、社区老年人健康保健与护理

1、山西医科大学第一医院 护理部 康凤英,第一讲 社区老年人健康保健与护理,第一节 老年护理基本知识,老龄 老龄化社会 我国老龄化社会特点 老龄化挑战 社区老年服务方式,一 老龄,WHO采用的标准： 发达国家65岁以上； 发展中国家60岁以上。,6074岁：年轻老人（the young-old） 7589岁：老 老人（ the old-old ） 90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,二 老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1.43亿 2014年：将达到2亿 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,三. 我国老龄化的特点,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,2.起步晚、速度快 -快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人

2、口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年,我国老龄化的特点,3.地区发展不平衡-偏,由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 上海1979年 江苏1986年 浙江1990年 宁夏2012年,我国老龄化的特点,经济发展滞后于人口老龄化 发达国家“先富后老”， 我国“先老后富”或“未富先老” 老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出,4.老龄化超前于现代化-省,我国老龄化的特点,1.社会负担加重-养老结构 退休人员社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担 赡养系数=赡养人口/劳动人口,四. 人口老化带来的问题,1998年为1：8.2 2000年为1：6 2025年为1：2.2（预测）,2.对社会福利及保障的影响 -福利 费用 立法 政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。 费用增加将持续相当长的一段时间,人口老化带来的问题,衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年 医疗费用开支占总医疗费

3、用一半以上,3.医疗卫生保健需求增加,人口老化带来的问题,劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。,4.劳动生产率降低、产业结构老龄化 -经济,人口老化带来的问题,5.家庭养老功能的减弱 -家庭 “4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。,人口老化带来的问题,五 社区老年服务方式,养老院 社区医院? 家庭病床或日间护老中心 居家健康管理与社区健康教育?,老年人的心理.生理.病理特点与健康维护,第二节,一老年人心理变化(感知觉 智力 人格特征) 智力:学习能力 实践能力-个体差异 记忆:减退. 思维:慢 人格:怀旧 牢骚 孤独 多疑 情感与意志: 稳定,生理变化 社会角色 家庭角色 重大生活事件,心理健康标准 认知 行为: 错觉 ,逻辑混乱 “血管堵了,流水声” 情绪健康 :稳定 乐观 关系融洽 环境适应 人格健全,积极参与社会活动,维护要点:,二 .老年人的生理特点,形体的变化 感

4、官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,1.人体结构成分 皮肤薄,皱( 皮下脂肪及弹性纤维减少) ? 身体脂肪增加. ?,活动 减肥,2. 感官系统 视:晶体变性浑浊,弹性下降

5、,位置前移 听 : 味 :糖 盐,食欲减退 嗅 : 气味分辨力下降. 煤气 , 本体觉 痛温觉,花镜,助听,醒目标识,交通安全,饮食,食品安全,跌倒 烫伤,二 .老年人的生理特点与健康维护,3.运动系统,骨基质在量与质方面都在改变,质:有机成分减少,碳酸钙 增加,脆性增加.,1.辅助交通工具;,2.适当运动 :腰 腿步,3. 防止跌倒,4. 泌尿系统变化,尿液稀释 -浓缩功能下降-频,易电解紊乱 夜尿频繁 膀胱容量减小 黏膜萎缩 肾排出代谢废物能力减退 滤过率易药物中毒 尿路感染的发生率增加,维护要点: 用药注意;补充水分;起夜安全,5.心血管系统变化,心功能:心排量减少,射血时间短-HR 慢早搏? 血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇 钙质沉积,-高血压, 脑卒中,冠脉,体位性低血压 血流: 慢,黏度高-下肢静脉血栓,维护要点: 1.定期检查,血压有效控制 2.运动 3.急救,6.消化系统,1.口:牙,味蕾,唾液,-食欲;营养不良;口黏膜溃疡 2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱Ca,fe,V, 3.肠:紊乱,便秘 4.肝:酶活性降低,蛋白 ,-抵抗力,牙齿保健 食汤,水果蔬菜,少食多餐

6、 排便习惯 食物 药物剂量,7.呼吸系统,鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱 咽喉: 黏膜 淋巴组织萎缩;吞咽 气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱, 肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱,炎症,吞咽困难,排痰弱,COPD,1.防感冒: 抵抗力室内湿度 2.防误咽 3.呼吸肌 训练 4.有效咳嗽 雾化,8,内分泌系统,1.腺体: 萎缩;-甲低;糖尿病,低血糖 (IR生物活性降低) 2.肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症 3.嘌呤代谢:痛风,饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;,合理膳食,运动,9.神经系统,中枢N: 脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,-灵活 外周N: 脑血流 脑动脉:,注意力 记忆力,动作慢,社交与健忘安全,四.老年人的患病特点,患病率高 两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。 不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病,患病率高 病史采集困难: 感官 认知 临床症状不典型:痛热不敏感 多种病同时存在:各系统老化, 发病快易合并症: 死因. 易发生水、电解质紊乱 病程长 恢复慢:修复能力下降 常见心理反应:悲观

7、焦虑,四.老年人的患病特点与健康维护,1.社区 2.家庭 3.康复 4.心理,老年人的安全防护,跌倒的防护 防呛防噎 防止坠床 注意用药安全 防止交叉感染,第三节 老年人居家安全,第三节 老年人居家安全,1.温度湿度:20-22-24;40%-60% 2.采光 通风 与噪音 夜间 ;走廊卫生间;楼梯与门 颜色 新鲜空气,改善呼吸 5060分贝， 有吵闹感.-独立空间,安静 3.室内环境: 家具 : 习惯摆放,位置固定,转角弧形,地板不要打蜡地毯 床:软度,高度,50,床档, 4.卫生间与厨房 防滑 扶手 5.房屋的出入口与走廊: 扶手,门把手,台阶高度 6.衣着:质地,长度 7.进食: 8.给药安全:,第三节,国内外社区老年人保健概况,老年保健概念,health care in elderly 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。,一、美国老年人保健措施,1.对居家的体弱老年人和高龄老年人,家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统,早 服务,

8、交通和陪伴服务 老年食堂 法律服务 就业服务,2.为健康老年人提供的服务和计划,一、美国老年人保健措施,陪伴 营养 有为,老年人日托中心 咨询服务 保护服务,3.专门服务,一、美国老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人 建立“生机勃勃”的推进中心 建立“银色人才”中心 提供专用“银色交通工具” 2.独居与虚弱的老年人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老年人福利推进事业中心,3.长期卧床老年人 设置老年人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立家政服务中心 设置家庭护理中心 设置福利器械综合中心 4.痴呆老年人 设置痴呆老年人日间护理站 建立痴呆老年人小组之家 建立痴呆老年人综合护理联合体系 5.建立协力员小组,出院协调,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：,分组讨论,某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地； 另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。,请问： 1.你从中受到什么启示？ 2.假如你是养老院的院长， 你打算如何办好养老院？,社区老年人保健与护理,第四节,长寿潜能的自测,回答下列14问，并作上标记（是 否） 您是否有

9、一个志同道合，互敬互爱的伴侣 您的实际体重和标准体重的相差是否在10%以内？ 您的血压是否保持在正常范围内？ 您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食？ 您戒烟了吗？ 您是否从不吃加工食品？ 您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等？,您是否每天做几分钟的“功能呼吸”？ 您是否每天都喝定量的矿泉水？ 您是否每天定时做2次伸展和放松运动？ 您是否每天都舒心开怀地笑几次？ 您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素？ 您每天是否摄入您身体所需的几种酶？ 您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了？,长寿潜能的自测,如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估计寿命长得多 如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿 如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能 如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生活方式吧,长寿潜能的自测,一、联合国老年人保健原则,参与,独立,尊严,照顾,保健原则,自我充实,他,己,享有足够的食物、水、住房、衣着和保健 有工作机会和其他创造收入的机会 能参与决定退出劳动力队伍的时间 参加适当的教育和培训 能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境 尽可能长期在家居住,独 立,住在哪里，如何生活,享有家庭和社区的照顾和保护 享有保健服务 享有各种社会和法律服务 享有人权和基本自由,照 顾,被照顾,WHO? WHAT?,老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待 应受到公平对待,尊 严,老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会 老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源,自我充实,参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代 志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务 组织者：应能组织老年运动或协会,参 与,个人与社会贡

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