《糖尿病防治》课件

1、酸甜人生 糖尿病防治,什麼是糖尿病？,正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，做為身體的燃料。胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素，葡萄糖無法充分進入細胞內，血糖濃度就會升高，形成糖尿病。,糖尿病發生的原因,糖尿病的發生與遺傳體質相當有關係，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，都會促使糖尿病發生。但是糖尿病絕對不是傳染病，不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。,誰容易得糖尿病？,1.近親有得糖尿病的人 糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上。 2.40歲以上的中、老年人 40歲以後，100人中約有10人會罹患糖尿病，所以人到 中年以後應特別留意。 3.體型肥胖的人 糖尿病的初發病例中約有60%是肥胖的人。,糖尿病有什麼症狀？,發病初期，大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查，否則不易發現。漸漸地，血糖逐漸升高，才有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。,糖尿病的治療方法,糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在

2、80-120 mg/dl，飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl，則較理想。,運動篇,1.運動原則是甚麼？ 時間：不要在飯前或飯後一小時內，最好飯後1-2小時，並避免藥物（如胰導素）作用高峰時段，每次運動時間約20-30分鐘。 次數：應有固定運動時間，一週至少要三次才能達到效果。,2.運動時您應該注意下列事情？ 運動強度要慢慢地增加，運動前後應做適當的暖身、緩和運動。 隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，在低血糖發作時，立即食用。 隨身攜帶糖尿病識別證件，避免單獨一個人運動。 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物，絕對不要赤腳運動。 血糖控制不良(飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血糖發作)或生病時不宜運動。 使用胰島素或口服降血糖藥物後，避免空腹運動。 在極端溫度(高溫、極冷)和天候不良(霧天、雨天)時，不宜做室外運動。 有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動，最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。,運動篇,飲食篇,1.均衡攝取各類食物 奶類及魚、肉、豆、蛋類主要是提供蛋白質 主食類(碳水化合物)及油脂類主要是

3、提供熱量 蔬菜類及水果類主要是提供礦物質及維生素。 所以每天要攝取這六大類的食物，以獲得均衡的營養成份。 2.養成定時定量的習慣，有助於維持合理體重和血糖平穩。,3.依照飲食計畫，多攝取含高纖維的食物，可減緩醣類的吸收。 在飲食計畫內替代主食可以燕麥、薏仁、未加工的乾豆類食物(黃豆，綠豆，紅豆)等。水果、蔬菜、全穀類均是纖維良好的來源。 4.應儘量避免吃精製糖類或加糖的食物 如各式蛋糕、小西點、冰淇淋、煉乳、調味乳、汽水、可樂、水果罐頭、果汁、糖果、蜜餞等食品。 5.可隨意食用之食物 水煮蔬菜，低熱量之汽水和可樂、咖啡(不加糖)、清茶、加代糖的仙草、愛玉等。嗜甜者可用經衛生署認可的代糖，如阿斯巴甜、醋磺內酯甲(ACE-K)等類的代糖。,飲食篇,6.慎選食物烹調方式 宜選用清蒸、水煮、燒、烤、滷、涼拌、清燉等烹調方式，避免油煎、油炸及放過多鹽份。 7.外食只要熟記可食份量 懂得食物代換及自我節制，一樣可以出外應酬、外食。 8.儘量避免喝酒應酬 需飲酒時，要限量飲用，並應避免空腹喝酒。,飲食篇,口服將血糖藥篇,口服降血糖藥可分三種： 磺醯尿素類：刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Eugluco

4、n(優爾康)、Glidiab(泌樂得)、Diabinese(特泌胰)，Diamicron(岱密克龍)。 雙胍類：抑制肝臟製造葡萄糖並促進萄葡糖的利用。如Melbin(美治寧)、Glucophage(庫魯化)。 阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑：抑制多醣類分解。如Acarbose (醣祿)。,降血糖藥有什麼副作用,磺醯尿素類偶而有水腫或肝炎，應用不當可能發生低血糖。 雙胍類及阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑，主要為腸胃不舒服，如脹氣、噁心及腹瀉等。 注意事項 磺醯尿素類，可能引起低血糖，如果飲食不正常或太少，更易發生。若發生低血糖，請按低血糖處理方式處理。,那些人不適合吃口服降血糖藥,第一型糖尿病人。 糖尿病孕婦。 接受重大手術的病人。 處於重大壓力下，如受重傷或嚴重感染症。 對口服藥有不良反應或過敏現象者。 有明顯的肝、腎功能障礙者。,胰島素篇,胰島素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙，它能協助糖類的代謝，因此可以降低血糖。 注射用的胰島素有幾種： 目前市售的胰島素主要為人型，少數為牛型或豬型。 從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中效或長效型。,胰島素篇,注射胰島素會不會使病情更嚴重？ 注射用的胰島素

5、和人體內製造的胰島素作用是一樣，可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。 胰島素能不能口服 ？ 胰島素在胃中會被消化液破壞，因此口服沒有療效。,不會,不能,胰島素有什麼副作用,以往豬或牛的胰島素含雜質多，長期注射部位容易發生紅腫、 搔癢、凹陷或凸起硬塊，但目前因多改用很精純的人型胰島素，這些情形就很少發生了。 注射胰島素要注意什麼？ 注射胰島素後，一定要按時進餐，否則可能會出現低血糖。,自我監測血糖,自我監測血糖，可以使您很快地知道自己血糖的高低，進而作為調整胰島素劑量和飲食份量的依據，使糖尿病得到良好的控制，以減少高血糖和低血糖的危險，預防長期合併症的發生。,認識 糖尿病的合併症,糖尿病的慢性合併症,1.大血管病變 腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，造成間歇跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。 2.眼睛的病變 糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。 3.神經病變 包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功

6、能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。 4.腎臟病變 引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。,預防方法,1.良好控制血糖、血脂肪和血壓。 2.至少一年檢查一次眼睛。 3.多做足部運動。 4.經常檢查足部，預防足部受傷。 5.預防尿道感染。 6.早期偵測尿中的“微量白蛋白“，早期治療。,糖尿病的急性合併症,低血糖急症 高血糖急症,低血糖,低血糖是指血糖濃度低於60 mg/dl，會產生一些症狀；但是有些患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍然偏高，也可能產生低血糖的症狀。 1.什麼情況會引起低血糖？ 胰島素或磺醯尿素類口服藥使用過量。 未進食或吃得太少，或進食時間配合不當。 運動過度激烈，卻未補充食物。,低血糖發生時，會有什麼症狀？,初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀。 若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。,發生低血糖時，該怎麼辦？,若病人意識清楚，立刻喝半杯（120-180cc）的果汁、或半罐汽水（可樂）、或一湯匙蜂蜜、或4-6顆方糖。10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血

7、糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量吃些牛奶、土司或餅乾等。 如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理： 將病人頭側放，把軟質巧克力或一湯匙的糖漿擠入病人牙縫中，每十分鐘一次，並立刻送醫治療。 肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立即送醫。,如何預防低血糖？,注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確，且於使用後按時進食三餐及點心。 從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃相當於一片土司的主食類食物。 外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。 隨身攜帶糖尿病識別證件，並記載聯絡辦法（醫院、家人等電話），萬一低血糖昏迷時，可爭取急救時間。,1.高血糖急症有哪些？ 當體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物 (醣類)就無法被有效利用，而造成血糖過高。 若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造成酮酸中毒。若血糖很高(有時超過1000 mg/dl)而且意識不清，但沒出現酮體則稱為高血糖高滲透壓非酮性昏迷 。,如何預防高血糖？,2.高血糖可能的原因？ 合併其他疾病，

8、如感染、中風 自行停止降血糖藥物。 飲食過量。 情緒壓力。 不知道有糖尿病，或未經治療。,高血糖的原因？,高血糖的症狀,口渴、多尿、體重劇減。 噁心、嘔吐、腹痛。 皮膚脫水乾燥。 眼眶凹陷。 酮酸中毒者呼吸喘、呼氣有水果味。 高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼吸則緩而深。 心跳快速。 起立性低血壓。 不同程度的神智不清。,怎麼預防高血糖？,按時吃藥或注射適量的胰島素。 遵守飲食計畫。 定期監測血糖或尿糖。 每天運動。 按時回醫院複診。 對於高血糖的症狀，提高警覺。 如果懷疑出現高血糖急症時如何處理？ 馬上送醫求治，不要遲疑。,如何預防糖尿病,維持理想體重 適度運動 定期測量血糖,如何預防糖尿病,酸甜人生 認 識 痛 風,痛風發生的原因是體內的普林代謝失常，導致高尿酸血症，致使尿酸沉積在關節腔內，造成關節紅腫、發熱、疼痛。由於它造成了極度的疼痛，而且發作迅速突然，來時如風，故稱之為痛風。,痛風,什麼是尿酸？,尿酸是普林代謝的最終產物，血清中尿酸來源80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20%是由含普林或核蛋白食物代謝而來。 通常來說，痛風病患的尿酸存量可高達2000-4000毫克，由於人體內

9、的尿酸來源有三，部份來自身體各種細胞正常的代謝，部份來自身體中直接的生化合成，部份則來自膳食；如果民眾只想透過飲食的調整來改善體內尿酸總值，作用相當有限。,當血中尿酸濃度高於可溶性之飽和點時，稱為高尿酸血症，此飽和點受性別、溫度、酸鹼度而影響，大致上男性7 mg/dl以上，女性大於6 mg/dl以上為標準。有高尿酸血症的患者，將來有十分之一的人會發展成痛風。,高尿酸血症,通常來說，痛風的高危險群的下列的特徵： 1. 年齡超過四十歲以上。 2. 男性罹患比率高於女性。 3. 病患多有飲酒或嗜酒的習慣。 4. 喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等富含高普林質 的食物。 5. 家族中有遺傳痛風的體質。 6. 血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士，也較容易患上 痛風。,痛風的高危險群,如果血清中尿酸，生成速率過多或排泄率過低，即造成高尿酸血症。尿酸排泄大多由腎臟排出，而排泄率過低佔大多數，所以腎臟排泄不良佔90%之原因，而生成率過多之原因，如肥胖、過量高普林食物，飲酒縱慾，利尿劑等藥物和體質差異，代謝酵素異常、激烈肌肉運動，加護病房病危患者，外科手術化學治療後等。,可能造成高尿酸血症之原因,痛風初次發作時通常只侵犯單一關節，尤其以下肢關節為多，包括大腳趾、足背、踝關節、腳跟、膝關節。如果患者未按時就醫服藥，造成了痛風反覆發作，則關節周遭便有尿酸鈉鹽的沉積，形成痛風結石，造成永久的破壞。它可發生在關節、皮下組織、耳輪,甚至造成腎結石。,痛風結石好發部位,痛風的臨床病程，大致上可分為四個階段： (1) 無症狀的高尿酸血症 (2) 急性痛風性關節炎 (3) 不發作的間歇期 (4) 慢性痛風期 痛風性腎臟病變和尿路結石。,痛風的臨床病程,通常是在例行抽血檢查時，發現尿酸值偏高，此階段的病人沒有特殊症狀，不需要藥物治療，只要飲食控制即可。但是此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。,無症狀的高尿酸血症,此時有八成的患者血中尿酸值均高，易侵犯中年男性和停經後的婦女。常發生在半夜，發生部位出現紅、腫、熱及嚴重疼痛，有時關節

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