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超声诊断介绍上

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  • 卖家[上传人]:简****9
  • 文档编号:95423041
  • 上传时间:2019-08-18
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    • 1、超声概述,张春凤,超声基本原理,超声在人体内传播,由于人体各种组织有声学的特性差异,超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪,采用各种扫查方法,接收这些反射、散射信号,显示各种组织及其病变的形态,结合病理学、临床医学,观察、分析、总结不同的反射规律,而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。,超声诊断仪的构成,超声诊断仪的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分,分为两大部件,即主机和探头。,我科现有超声探头的种类及用途,腹部探头:消化系统、泌尿系统、妇产科 浅表探头:乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、皮下肿物、小儿脑部 心脏探头:心脏 小儿心脏探头:婴幼儿心脏 腔内探头:经阴道检查 容积探头:胎儿三维超声检查,超声诊断的优势,超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能;可以追踪病变、显示立体变化,而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 超声对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器,还能结合多普勒技术监测血液流量、方向,从而辨别脏器的受损性

      2、质与程度。例如医生通过心脏彩超,可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。 超声设备易于移动,没有创伤,对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 价格低廉。超声检查的费用一般为140-150元/次,是CT检查的1/3,核磁共振的1/5。这对于大多数工薪阶层来说,是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。 超声对人体没有辐射,对于特殊患者可以优先采用。 介入性超声医学的特点是:在实时超声监视和引导下,完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,从而达到与手术相媲美的效果。特别是近些年来利用自动活检装置进行超声引导下自动活检技术,提高了穿刺效率以及活检标本的质与量,减少手动操作可能引起的损伤和并发症,具有极高的准确性和安全性。,超声诊断局限性,超声对肠道等空腔器官病变易漏诊。 气体对超声影响很大,患者容易受到患者肠气、肺气干扰等多方面因素影响检查结果。 超声波无法穿透骨头。 超声检查需要改变体位屏气等,对于不能配合病人不适用。 检查结果也易受仪器质量及医师临床技能水平的影响。,目前我科能提供的超声检查项目(一),消化系统:脂肪肝、肝硬化、肝良恶性肿瘤、胆囊炎、胆囊结石及

      3、息肉、胆囊肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤、脾破裂、脾肿大、肠套叠、阑尾炎等 泌尿系统:肾结石、肾积液、肾肿瘤、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大等,目前我科能提供的超声检查项目(二),子宫附件(含阴道超声):子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、人工流产后是否胎组织残留、输卵管积液、宫外孕、卵巢肿瘤、多囊卵巢、监测排卵、早期妊娠、胚胎发育不良、葡萄胎。 胎儿 :I、II级(免筛及三维)胎儿检查,目前我科能提供的超声检查项目(三),心脏:先天心、风心、高血压性心脏病、冠心等 血管:颈部、上下肢、腹膜后动脉硬化及静脉栓塞。,目前我科能提供的超声检查项目(四),乳腺:乳腺肿瘤及BI-RADS分级、囊性增生 甲状腺:甲亢、甲状腺炎、结甲、甲状腺肿瘤 眼睛:白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、眼球壁肿瘤、突眼鉴别 涎腺:炎症、肿瘤 淋巴结:良恶性淋巴结鉴别 其它可触及的皮下肿块:脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿、键鞘囊肿、睾丸、附睾、精索静脉曲张等,目前我科能提供的超声检查项目(五),介入性超声诊断:超声引导下乳腺、甲状腺、淋巴结、皮下肿块、肝脏、肾脏穿刺术,静脉置管术等。 胸腔、腹腔、心包腔积液定位及引导

      4、穿刺抽液。,临床超声检查开单指引,独立开一张申请单的部位:心脏、胎儿免费筛查及三维B超,套餐内已含图文报告,无须另选图文报告 其它的一张申请单内最多只能包含三个部位,三个部位以上要分开开单。 一张申请单要包含一份图文报告 检查前需特殊准备的部位,开单后最好告知病人。 需空腹检查的部位:消化系统、腹膜后血管。 需憋尿检查的部位:怀孕三个月前、子宫附件、泌尿系、怀孕三个月后需检查宫颈管及子宫下段 需排尿后检查的部位:怀孕三个月后不需检查宫颈管及子宫下段、阴道超声 开阴道超声前要确认病人曾有过性生活 需做介入性超声事前最好先与科主任沟通,消化系统与泌尿系统的超声检查,适应症,肝硬化、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、脂肪肝、肝原发性或转移性肿瘤、肝先天性异常、血吸虫肝病、肝外伤出血。 胆道系统结石、炎症、肿瘤、 胆囊腺肌症、胆囊息肉样病变、胆道蛔虫、先天性胆道异常、黄疸的鉴别诊断。 胰腺炎症、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤、胰腺外伤。 脾肿大、脾囊肿、多囊脾、脾脓肿、脾实性占位性病变 、脾外伤。 阑尾炎,禁忌症:,一般无禁忌症。,消化系统的超声检查前准备,检查前的准备:病人须禁食物小时以上,以保证胆囊、胆

      5、管内充满胆汁,并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食,次日上午空腹检查为宜。 X线胃肠造影与胆囊造影:胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查,或在X线造影三日后,胆囊造影二日后再做超声检查。,正常肝脏声像图,正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整。肝右叶斜径小于140mm,左叶厚度小于60mm。 肝内回声特点:正常肝实质呈中等或弱回声点,回声均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。,几种常见的消化系统疾病,脂肪肝,肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显,深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。,肝血管瘤声像图,圆形的强回声团,轮廓完整,与肝实质的界线极为分明。,肝癌,肝内巨大的占位性病变,多数为圆形、椭圆形或分叶状,边界不规则,边缘有弱回声的带,又称弱回声晕,边界模糊不清。,正常胆囊,正常胆囊纵切面为梨形,亦可为圆形或长条形。轮廓光滑整齐,曲线清楚明确。胆囊腔内无回声,后壁线明亮,后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8035mm,壁厚小于23mm。,胆囊结石声像图,胆囊腔内出现强回声团,后伴声影,可随体位改变而移动。,

      6、胆囊息肉声像图,胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团,突入胆囊腔内,边界清晰光滑无声影,不随体位改变而移动。,正常胰腺声像图,正常胰腺内部回声均匀、细小而密集,较周围组织稍弱或相似。 正常人胰头厚度小于25mm,体尾部厚度小于2 mm。一般随年龄增大而回声增强。 正常人胰管超声测量近头部可达3mm,体部一般2mm 。,急性胰腺炎,胰腺普遍性肿大,胰腺轮廓呈弧形膨出,边界线模糊。胰腺内为弱回声或无回声区,其后方回声增强。胰腺周围可有积液。,脾脏正常声像图,脾的膈面呈弧形结构,光滑而整齐,脏面略凹陷,可见脾门切迹,回声较强。脾实质回声非常均匀,回声强度稍低于或接近肝脏,比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小40mm 。,脾肿大声像图,具有下列条件之一者为脾肿大。 男、女性脾厚度分别超过40mm和38mm, 同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过110mm。,泌尿系统超声检查,适应症:先天性异常、 肾囊性病变、肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、肾创伤、肾结石、肾积水、肾动脉狭窄、肾移植与并发症、输尿管囊肿、先天性巨输尿管、输尿管结石、输尿管积水、 输尿管肿瘤、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱异物、良性前列腺增生、前列

      7、腺癌、前列腺炎和脓肿、前列腺结石。 检查前准备:查前多饮水,禁排尿使膀胱充盈。 禁忌症: 一般无禁忌症。,正常肾脏声像图,有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区,仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少,在集合系统周围排列成放射状,可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声,表现为密集的明亮光点。正常时,集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。,肾结石声像图,直径5mm以上的结石出现强回声团或回声点,其后方伴有声影。,肾积水声像图,主要改变为集合系统分离,中间出现无回声暗区。,多囊肾声像图,肾外形普遍增大,肾内可见多个圆形无回声区,大小不等到,边缘整齐。,肾错构瘤声像图,肾实质内可见圆形强回声团,边界清晰,内部回声均匀。,肾恶性肿瘤声像图,肾内实性均质肿块,边界不清,内部回声较均匀。,正常膀胱声像图,膀胱壁光滑,厚小于3mm,内透声好。,膀胱结石声像图,膀胱腔内出现强回声团伴有声影,改变体位时,可见结石活动。,膀胱肿瘤声像图,声像图特点:膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团,透声较好,一般在肿瘤的深部无声影。 对膀胱肿瘤的分期,主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是

      8、否连续和完整。,正常前列腺声像图,正常前列腺大小约403020mm 其横断面是对称的粟子形;纵断面为卵圆形,上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线,腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。,前列腺肥大声像图,前列腺的各径线增大,向膀胱腔内突出。,子宫及附件,子宫、附件,子宫附件检查适应症:月经异常;腹痛;腹部不适;盆腔包块;肿瘤子宫术后;常规体格检查;宫内节育环定位等。 检查前注意事项:1.经腹部超声:必须尿急;2.颈阴道探查:必须把尿排空。 检查顺序:子宫-附件-子宫直肠窝。,子宫及附件的检查内容,1.子宫:要注意子宫的位置、大小、形状;内膜厚度,内膜回声有无局限灶性异常,宫腔内有无液体或肿块;子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。 2.附件区:注意卵巢的大小、形状;卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵管于腹部超声时未见显示,若发现异常时,应提示。 3.子宫直肠窝:应提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。,正常的阴道超声下子宫及附件

      9、,正常的腹部超声下子宫及附件,子宫及卵巢的正常值,(一)子宫 子宫大小是纵径5.57.5cm,前后径3.04.0cm,横径4.55.5cm,子宫颈长2.53.0cm.。 子宫三径线之和160cm为增大,17mm时为成熟卵泡。 多囊性卵巢:卵巢体积大于6ml,边缘回声增强、增宽,卵巢内见直径小于10mm、大小相同,一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡,呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。 (三)输卵管位于卵巢上方,腹部超声一般不能显示,当盆腔内有较多积液时,超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚,输卵管增粗时直径6mm。,几种常见的子宫及附件疾病,肌壁间肌瘤,1.肌壁间肌瘤:肌瘤结节可单个也可以多个,无继发变性时回声较均匀,多为圆形或类圆形低回声或等回声,有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时,内部回声可不均匀,成旋涡状,部分肌瘤后方回声衰减,CDFI:肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号,多为高速中等阻力血流频谱,部分病人可表现为低阻力血流频谱。,浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜外突出,呈圆形或半圆形,有蒂与子宫相连,结节可呈低回声或不均匀回声。,粘膜下肌瘤,子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时,声像图表现为子宫腔内实性结节,常为圆形,其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜,肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。CDFI:有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。,子宫腺肌症,表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大,但子宫轮廓如常,肌层回声弥漫性不均匀,肌壁间可有不均匀的低回声区。,三、畸胎瘤:,1.面团征:肿物无回声区内球形结构,漂浮于囊肿内,或附着于囊肿壁上。 2.冰峰征:在肿物后方产生界限不清的声影,时冰灶后壁结构显示不清。 3.星花征:肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮,推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动。 4.壁立结节征:肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声,似乳头,其后可伴有声影。 5.多囊征:肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊,即囊肿囊表现。 6.杂乱结合征:无回声区内有明显的点状或团状强回声,后方伴有声衰减或声影,单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征:肿物无回声区内见多条短线状高回声,呈平行排列,可随体位移动。 8.脂液或发液

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