中国慢性便秘诊治指南资料
58页1、中国慢性便秘诊治,内 容,前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治,前 言,便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。 排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。,中国社区人群流行病学,一 般 人 群:4-6% 60岁 以上 人群:22% 男女患病率之比:1:1.221:4.56,慢性便秘的诱因,慢性便秘患病率农村高于城市。 工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁及不良生活事件等)有关。 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。 滥用泻药可加重便秘,便秘危害,肛门直肠疾病(如痔疮、肛裂及直肠脱垂等)关系密切 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中,过度用力排便甚至可导致死亡 生存质量下降,医疗费用增加,1.病因及病理生理,慢性便秘常见病因及相关因素,功能性疾
2、病所致便秘的病理生理学机制,2.诊断和鉴别诊断,2.1 慢性便秘的诊断,基于症状的诊断 可借鉴罗马标准中功能性便秘所述症状和病程 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少,可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。,罗马III标准中功能性便秘的诊断标准,注:诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准,详细询问病史,详细询问病史:全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。 患者饮食结构、对疾病的认知程度、精神心理状态等,进行体格检查,全身检查 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 肛门直肠指检 模仿排便动作,正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧,提示可能存在不协调收缩,2.2 慢性便秘鉴别诊断,对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化者 对象:年龄40岁、有报警征象者 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿
3、瘤家族史。,2.3 功能性便秘的诊断,首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘,且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。 IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘,其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。,2.4 功能性便秘的分型及临床特点 (据动力和肛门直肠功能改变特点),罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准,注:诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。,2.5 严重程度的判断,轻度:指症状较轻,不影响日常生活,通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。 中度:介于轻度和重度之间 重度:便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需用药物治疗,不能停药或药物治疗无效,3.肠道动力、肛门直肠功能的检测,肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效评估是必要的。,结肠传输试验,不透X线标志物 (如直径1mm、长10mm的标志物20个) 简易法48h 拍摄腹部X线片一张,如48h大部分在乙状结肠以上,可在72h再摄,计算结肠传输时间及排出率 停留结肠72h:肠传输减慢 停留直肠:出口梗阻,72h: 0% 85% above sigm
4、oid,Example 1: Slow transit constipation,正常: 4872h时 大部排出,肛门直肠测压,判断肛门直肠的动力 感觉有无障碍,X线排粪造影,分辨率不高 透视下进行,离子辐射 仅限于观察肛门直肠的结构及功能,4.治 疗,便秘治疗总则,目的:缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。 总原则:个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 调整心态 病因治疗 、避免滥用 、手术慎重,4.1 调整生活方式,基础治疗措施:合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 膳 食:增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日) 的摄入 适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患 者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减 少外界因素的干扰。,便秘患者的膳食治疗,2010年WGO,不建议将膳食作为一线方案, 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入, 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L 2010年AGA指南同样建议 增加膳食中纤维剂量为每天25g-35g,膳食纤维摄入标准,世界粮
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