腹部检查触诊介绍
40页1、腹部检查,检查腹部的基本检查法,视、触、叩、听 其中以触诊最重要,第三节 触 诊,腹部检查以触诊最重要,在腹部某些疾病的诊断中,触诊有重要价值.,1、低枕仰卧,两腿屈曲,两手平放于身体两侧,张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧,两手温暖,动作轻 3、转移注意力,减少腹肌紧张。 4、检查顺序:健侧患侧、左下腹全腹(逆时针方向)、浅深。,浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法(下压腹壁2cm以上): 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊,浅部触诊法,以右手的平展部分或指腹,而不用指尖施行,手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后,检查 者的手应提起并离开腹壁,不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物,深部滑行触诊法,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时,在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦
2、表情。,冲击触诊法,又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角,置于腹壁上拟检查的相应部位,作数次急速而有力的冲击动作,此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。,(一)腹壁紧张度 (二)压痛及反跳痛 (三)波动感 (四)肿块 (五)脏器触诊(肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱),(一)腹壁紧张度,正常人腹壁柔软,但在长期咳嗽或从事体力劳动,运动员;腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下,如急性、慢性腹膜炎时,即发生腹肌紧张,腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。,1全腹性腹肌紧张 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎,因胃酸对腹膜刺激性大,使腹肌痉挛、腹壁强直,触诊如同木板,故称 。 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎,由于发展缓慢,对腹膜刺激缓慢,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷。,2局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张; 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。,腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性消耗性疾病
3、或大量放腹水之后。,(二)压痛及反跳痛,1正常腹部触诊时不引起疼痛,如由浅入深触诊发生疼痛,称压痛。一般表示该区域的脏器有病变(炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等)。故可以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点:局限于一点的压痛,如阑尾点(脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处)、胆囊点(右锁骨中 线与肋缘交界处)。,2反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出现压痛,稍停片刻; 第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。 反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。,腹膜刺激征 又称腹膜炎三联征。 内容:全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。,(三) 波动感,腹腔有中等量以上腹水时,用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感,又称为液波震颤。 常见于大量腹水者:游离腹水大于 30004000ml。,(四)腹部包块,异常腹部可触到的包块 1) 腹部包块的部位 2) 腹部包块的大小 3) 腹部包块的形态、表面与边缘 4) 腹部包块的硬度与质地 5) 腹部包块有否压痛 6) 腹部包块有否活动度 7) 腹部包块有否搏动 8) 腹部包块与邻近的关系,(五)肝脏触诊 用单手或双手触诊法,具体检查:常采用单手触诊法。被检查者处于
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