祛痰剂一
49页1、,祛 痰 剂,一、概念: 组成:祛痰药 作用:排除或消解痰涎 治证:痰证或喘咳。 属“消法”的范畴。,(1)痰浊产生与脏腑的关系: 脾由湿而生,聚湿成痰“脾为生痰之源” 痰 肾痰之本为水,水泛成痰饮“主水在肾”, “肾为生痰之根”。 肺因气而聚,滞留于肺“肺为贮痰之器” 咳喘 活法机要:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。,(2)常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕,二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰湿痰证二陈汤 2清热化痰热痰证清气化痰丸 3温化寒痰寒痰证苓甘五味姜辛汤 4润燥化痰燥痰证贝母瓜蒌散 风痰咳嗽:止嗽散 5治风化痰风痰证 风痰上扰证: 半夏白术天麻汤,三、使用注意: 1注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”; “治痰必先祛湿” 2肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外 感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。 3常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者, 不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而 顺矣
2、。”证治准绳 4注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风不 同,配用相应之药治之,根据不同证型,可 结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结 、开窍等法联合运用。,一、燥湿化痰,二 陈 汤,太平惠民和剂局方 【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙,一两半,【用法】 上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。,【主治】 1、湿痰咳嗽证。 2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白。 痰阻气滞:胸膈痞满。 脾失健运, 痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐 湿聚成痰 痰湿上凌于心:心悸 阻滞清阳:眩晕。,【病 机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机, 胃失和降。,医方集解“脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。 【治法】燥湿化痰,理气和中。,【方解】 君:半夏燥湿化痰,降逆和胃。 臣:橘红理气和胃,使气顺痰消咳止。 *君臣相配为“二陈”,旨在燥湿化痰,理气和中。 佐:茯苓健脾渗湿,使湿去痰无以生(杜 绝生痰之源)。 生姜合半夏即小半夏汤。 助二陈降逆和胃化痰;制
3、半夏之毒。 乌梅敛肺止咳,与半夏相配散收并用,祛痰而不伤正。 使:炙甘草调和诸药。,*配伍要点: 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本健脾去湿,体现“治 痰必先健脾”。 “茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿”世补斋医,方论,【临床应用】 1、辨证要点:咳嗽痰多,色白易咯,苔白润,脉滑。 2、临证加减: 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者, 加干姜、细辛以温肺祛痰; 若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加 栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰;,若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加 制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化 痰; 若食痰而见脘胀纳呆,嗳腐吞酸者, 加 莱菔子、枳实、神曲以消食化痰; 若顽痰不化、咯痰艰难者,加海浮石, 青礞石以攻逐陈伏之痰。,3、现代运用:慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。 4、现代研究:本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。,5、附方: 本方(去乌梅)+南星、枳实 导痰汤 本方(去乌梅)+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰汤 6、类方比较:
4、(见下页),以半夏配橘红为主,既可燥湿化痰,又能理气 和中,功专燥湿化痰,而无润燥及解表的作用, 二陈汤 为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多, 胸膈痞闷,恶心呕吐,头目眩晕,心悸等证, 均可用之。 均能化痰止咳,用治痰多咳嗽等证。 由二陈汤加苏叶,枳壳等组成,既可化痰止咳, 又可散寒解表,轻宣凉燥,为治凉燥证的代表 杏苏散 方。凡外感风寒,痰湿内阻的咳嗽,或秋令外 感燥邪,而见恶寒无汗,咳嗽痰稀,口干唇燥 之凉燥证,均可用之。,温 胆 汤 三因极一病证方论,【组成】,半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两 陈皮三两 甘草炙,一两 茯苓一两半,【用法】,上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣一枚煎七分,去滓,食前服。,【主治】胆胃不和,痰热内扰证。 上扰心神:虚烦不眠,惊悸不宁。 痰热内阻 胃气上逆:呕吐呃逆。 上蒙清窍:癫痫。 苔腻微黄,脉弦滑,【病机】胆胃不和,痰热内扰。 【治法】理气化痰,清胆和胃。,【方解】 君:半夏燥湿化痰,降逆和胃。 臣:竹茹清胆和胃,止呕除烦。 *半夏与竹茹相伍,化痰清热兼顾,使痰热清 则无扰心之患。 佐:枳实行气导滞,顺气消痰。 橘皮理气燥湿而化痰
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