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特种设备安装改造维修许可申请书样本

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1、TSZS0042003特种设备安装改造维修许可申请书编号：TS 申请单位： XXXXXXXXXX公司设备种类：锅炉施工类别：安装、改造申请日期： XXX年XX月XX日申请类别：第一次复查国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称XXXXX公司所在国中国所在省(市、区)上海市所在市(地)/所在区(县)XX区单位地址上海市金山区石化龙胜路1070号组织机构代码XXXXXXXX法定代表人XXX所在机构代码XXXXXXXX邮政编码XXXXXXXX邮政编码XXXXXXXX电话XXXXXXXX传真021-电子邮箱XXXXXXXX互联网网址XXXXXXXX经济类型全资国有企业所属行业建筑业批准成立机关上海市工商行政管理局XX分局营业执照登记机构上海市工商行政管理局XX分局营业执照注册号XXXXXXXX成立日期XXXX年XX月开始工作日期XXXX年XX月固定资产（万元）XXXX注册资金（万元）XXXX管理者代表XXX管理者代表职位XXXXX质量保证负责人XXX总人数XXX人取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法

2、定代表人代理负责人电话电子邮箱共 30 页第1页传真TSZS004-2003申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备注承压蒸汽锅炉2级额定出口压力2.5MPa的锅炉O安装、改造承压热水锅炉2级同上O安装、改造有机热载体锅炉2级同上O安装、改造申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和产（样）品检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。申请单位法定代表人：职务：公司总经理日期： TSZS004-2003共 30 页第 2 页TSZS004-2003单位主管部门意见主管部门负责人：单位（公章）日期：年月日受理机关意见负责人：日期：（专用章）受理编号：共 30 页第 3 页TSZS004-2003近几年施工数量年份设备类别（类型）级别数量合计（台、公里）产值（万元）2000年WNS4-1.25-Y整装锅

3、炉C 级1台20万元2001年HTM-60.5KW有机热载体炉C 级1台26万元2002年有机热载体炉、燃气热水锅炉、电加热器C 级12台238万元2003年燃油锅炉、有机热载体炉C 级7台210万元2004年热媒炉、有机热载体炉C 级22台568万元数量合计(台、公里)43台1062万元共 30 页第4 页 TSZS004-2003近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位XXXX有限公司工程2002年C级EG615-820燃气热水锅炉 1台XXXX有限公司上海市锅炉压力容器检验所XXXX有限公司GMP技术改造工程2002年C级WNS4-1.25-TQ燃气锅炉2台XXXX有限公司上海市浦东新区特种设备检验所XXXX有限公司二期扩建工程2002年C级电加热器4台XXXX有限公司上海市闵行区锅炉压力容器检验所XXXX股份公司涤纶部2#长丝一吨/年聚酯4#加热区工程2002年C级YYL-9300Y有机热载体炉1台XXXX股份公司涤纶事业部上海市锅炉压力容器检验所XXXX聚酯切片工程2003年C级Q=36000MJ/H热

4、媒炉3台XXXX聚酯上海市锅炉压力容器检验所XXXX有限公司工程2003年C级1750KW有机热载体炉1台XXXX有限公司上海市锅炉压力容器检验所XXXX有限公司新建厂房工程2003年C级CB-100-125-150燃油锅炉2台XXXX有限公司上海市锅炉压力容器检验所XXXX股份公司涤纶事业部15万吨聚酯工程2004年C级YYL-14000YZ 4000C有机热载体加热炉2台XXXX股份公司涤纶事业部上海市锅炉压力容器检验所XXXX股份有限公司18万吨聚酯工程 2004年C级YYL-9300Y800万大卡、小时有机热载体炉3台XXXX股份有限公司南昌市锅炉压力容器检验所XXXX有限公司1200吨、年涤纶工业丝安装工程2004年C级LGRQ60KW电加热器有机热载体炉4台XXXX有限公司浙江湖州锅炉压力容器检验所共 30 页第 5页TSZS004-2003近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位XXXX有限公司36万吨聚酯工程及直纺涤纶长丝工程2004年C级BNFV120.05热煤炉2台XXXX有限公司浙江省杭州市

5、锅炉压力容器检验所共 30 页第 6页 TSZS004-2003申请单位资源占地面积（m2）m2厂房面积（m2）9571m2曝光室面积（m2）80 m2设计人员数无安装改造维修作业人员数62人检查人员数21人无损检测人员数16人焊接人员数245人电气工程师人员数22人机械工程师人员数30人其他专业人员数量262人年产值（万元）35051万元各部门人员组成部门部门负责人部门人员数公司综合办公室XXX25人工程建设部XXX18人市场部XXX20人焊接研究所XXX13人器材公司XXX35人无损检测公司XXX16人测量公司XXX6人信息中心XXX6人人力资源部XXX7人财务部XXX11人规划发展部XXX2人结构容器厂XXX224人第一项目管理部XXX52人第二项目管理部XXX66人安装分公司XXX16人核电部XXX37人机械化施工公司XXX122人共 30 页第7 页TSZS004-2003管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号学历所学专业职称持证作业类别（方法）级别（项目）质量保证负责人XXXXXXXXXXXXXXXX大学工程机械正研级高工工艺责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大学化机专业高级工程师热处理责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大学焊接工艺及设备高级工程师安全责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大学电气自动化高级工程师探伤责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大专无损检测工程师RT UT MT PT理化责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大学金属材料及热处理工程师设备责任工程师XXXXXXXXXXXXXXXX大专工程经济管理工程师材料责任工程

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