您所在位置：网站首页 > 大杂烩/其它胫腓骨骨折 (3)

胫腓骨骨折 (3)

41页

卖家[上传人]：suns****4568

文档编号：93496464

上传时间：2019-07-23

文档格式：PPT

文档大小：2.01MB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

20 金贝

/ 41 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、胫腓骨干骨折,WANGBIN,概述,是最常见的严重骨骼损伤之一；多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；儿童多为单纯胫骨干骨折,一、应用解剖胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。,胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。,WANGBIN,解剖,概述,胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点很常见以儿童和青壮年居多,胫骨前面及后面,骨折好发部位,WANGBIN,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,WANGBIN,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征,WANGBIN,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易

2、损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,WANGBIN,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,WANGBIN,正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。,WANGBIN,二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。,病因直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。,WANGBIN,病因病理,间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。,WANGBIN,成人,病理影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。,肌肉的牵拉股四头肌和股二头肌、半膜肌

3、、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。,WANGBIN,小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。,重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。,WANGBIN,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,WANGBIN,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,胫后动脉,胫前动脉,WANGBIN,胫骨后方营养血管,胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。,滋养孔,WANGBIN,三、诊断要点外伤史。局部肿痛瘀活动受限。可有骨擦音异常活动畸形。 X线检查(包括膝、踝关节)。 5. CT检查,胫腓骨骨折 X线示意图,WANGBIN,诊断,并发症,腘A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,WANGBIN,为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、

4、踝关节,CT检查必要性,隐匿性后踝骨折,WANGBIN,四、治疗方法治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）,治疗方法 1、保守治疗 2、手术治疗,WANGBIN,治疗,保守治疗,（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。（2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。,WANGBIN,手术治疗,WANGBIN,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,手术治疗,闭合性骨折： 1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。 2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗,WANGBIN,手术治疗,开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。,WANGBIN,3、伤口较大（5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术,手术治疗,WANGBIN,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,交锁髓内针内固定,优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,WANGBIN,术后锻炼,不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能；部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人术后4-6周左右可部分负重锻炼完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术后8周左右可负重锻炼）,WANGBIN,护理措施,功能锻炼伤后36周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,出院指导,生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查,

《胫腓骨骨折 (3)》由会员suns****4568分享，可在线阅读，更多相关《胫腓骨骨折 (3)》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源